“我已经做了胃镜检查，为什么还要做病理活检呢？这是不是属于重复检查啊？我是不是得了癌症？”经常有一些患有消化道疾病的病人在去医院就诊时，医生可能会建议做胃镜检查，而做了胃镜检查的一部分患者还会被建议进一步做病理活检，对此，部分患者会表示很不理解并感到恐慌。针对患者的疑惑，我们从以下几个方面来深入了解病理检查在消化道疾病诊治过程中的重要性和必要性。

       哪些情况需要做病理活检

       病理活检在医学中属于病理学的一种检查方法。我们在胃镜检查中，发现一些可疑的食道和胃部病变，可以通过胃镜的活检孔道，用一次性活检钳快速、准确地取得这些病变的黏膜标本，然后送至病理科，对其进行病理检查，以鉴别病变的性质，为胃镜的诊断提供病理学依据。

       不是所有接受胃镜检查的人都必须做病理活检。胃镜下观察如果未见食道黏膜异常，胃皱襞正常且不伴有黏膜充血糜烂或未见胃溃疡形成，则不需要取活检。胃镜检查需要取活检的情况如下：如发现可疑食道黏膜病变，应及时活检。如为早期食道癌或癌前病变，可行内镜下黏膜剥离术治疗；胃黏膜发现不规则糜烂、溃疡时，应取活检样本证实溃疡的良恶性；早期胃癌很隐匿，通常内镜下见不到明显肿物形成，胃黏膜改变与普通慢性胃炎改变较类似，遇到此种情况需提高警惕，有必要取活检以明确诊断。总之，对于早期胃癌病变，宁可全部筛查，不可漏诊一例。

       做病理活检有什么目的

       做病理活检主要有以下几个目的：

       病理活检可以判断病变是良性或恶性。当肿瘤发展到一定程度，可通过胃镜直接看到癌症位置、大小和形态，但并不能明确癌症组织的细胞来源和恶性程度。只有通过病理检查才能确定肿瘤的分型及分化程度，随着精准医学及新技术的不断发展，很多肿瘤病人后续还需要用活检组织进行免疫组织化学染色及相关基因检测，从而更好地进行后续个体化治疗。

       确定胃炎的类型及严重程度。萎缩性胃炎和非萎缩性胃炎是有区别的。如果是萎缩性胃炎，还需要判断萎缩程度是轻度、中度还是重度，有无活动性炎症，以及炎症程度如何？而这些只有通过病理活检才能诊断清楚。

       活检可以诊断及鉴别诊断特殊感染、息肉样病变等。比如发现幽门螺杆菌感染，明确内镜下息肉样病变的类型，息肉又分为胃底腺息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉等，每种息肉的处理方式也有所不同，这就需要病理活检明确诊断。

       明确病变的范围。胃镜看到的炎症或溃疡范围并不完全准确，炎症累及的范围到底有多大，是否累及了全胃，都需要用活检病理结果辅助判断病变范围。

       确定疾病恢复情况。胃镜下肉眼看到的胃黏膜组织痊愈并不代表病好了，只有在显微镜下看到的病灶消失了才是真正的痊愈。有些病人做了胃部手术，则需要定期复查，看看“吻合口”的情况，观察是否有异常情况出现。

       做病理活检其实并不痛

     “做病理活检是否会造成黏膜损伤，是否会加重病情呢？”这是许多患者关心的问题。其实，取活检样本并不疼痛，活检钳钳取的组织仅有几毫米，损伤小，出血量少，多数患者可自行止血，少数出血量大的，内镜下也可喷洒止血药物来止血，一般不用担心术后出血的问题。两个小时后即可进食水，黏膜会逐渐修复，不会造成明显损伤加重病情。但是对于长期服用阿司匹林、华法林等抗血栓药物的患者，术前需要告知医生，谨慎活检或者提前停药。

       做胃镜及病理活检有“指南”

       按照中国食管癌筛查与早诊早治指南，有以下因素之一的食管癌高危人群（年龄>45岁，不论男女），即使没有临床症状，也应行胃镜早癌筛查：长期居住于食管癌高发地区；一级亲属中有食管癌疾病史；患有食管癌前疾病或癌前病变；有吸烟、饮酒、热烫饮食等生活和饮食习惯。

       按照中国早期胃癌筛查与早诊早治指南，有以下因素之一的胃癌高危人群（年龄>40岁，不论男女），即使没有临床症状，也应行胃镜早癌筛查：来自胃癌高发地区人群；既往有癌前疾病（萎缩性胃炎，胃息肉，残胃，恶性贫血等）；胃癌患者一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）；存在其他胃癌高危因素（Hp感染、高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）；有遗传性胃癌家族史的人群，应尽早进行筛查和胃癌遗传风险评估，不受年龄限制。

       应该多久做一次胃镜

       我们要了解对于高危人群多久需要进行一次胃镜检查以筛查食管癌或胃癌。中国食道癌筛查与早诊早治指南推荐：食管癌高风险人群每5年进行一次内镜检查；低级别上皮内瘤变者每1~3年进行一次内镜检查；低级别上皮内瘤变合并内镜下高危因素或病变长径>1cm者每年接受一次内镜检查并持续5年；无异型增生的Barrett食管患者，每隔3~5年进行一次内镜检查；低级别上皮内瘤变的Barrett食管患者，每隔1~3年进行一次内镜检查。中国早期胃癌筛查与早诊早治指南中推荐根据新型胃癌筛查评分系统筛查：胃癌高危人群，建议每年进行一次胃镜检查；胃癌中危人群，建议每2年进行一次胃镜检查；胃癌低危人群，建议每3年进行一次胃镜检查。

     “胃镜病理活检需要多久才出结果？”这也是患者十分关心的问题。病理活检整个过程一般需要3~5天。患者应该按照病理科通知尽快领取报告并找相应临床医师解读报告，切忌嫌找临床医师看报告麻烦，结果耽误了治疗。

       总而言之，胃镜检查及必要的病理活检是诊断消化系统疾病的一种必要手段，尤其对于筛查早期食管癌及胃癌具有重要临床意义。（成都医学院第一附属医院病理科）