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当前:13版(2020年04月01日) 上一版 下一版
心肌病的分类与治疗
绵竹市第二人民医院 曹建中

随着人们生活质量的不断提高,受到一些因素的影响,心肌病发病率也在逐年提高,该病的主要特征是心率失常、心力衰竭,且具有一定的多样性与异质性。在对心肌病进行分类的过程中,传统分类依据各有优势与局限性,目前根据世界卫生组织/国际心脏病学会定义以及标准实施分类。此外,由于心肌病会出现不同症状,患者需要根据自身病情进行针对性治疗,以此为生活质量的提高奠定良好的基础。

 

 


原发性心肌病分类

 


    原发性心肌病主要是指发病原因不明确的一种心肌损伤疾病,该疾病会导致心脏扩大,极易出现心力衰竭,一般情况下分为以下几种:


    1.扩张型心肌病。扩张型心肌病主要特征是心室扩张,会出现充血性心力衰竭。


    2.肥厚性心肌病。肥厚性心肌病主要特征是心室肥厚,一些患者由于出现室间隔不对称肥厚,导致心室流出道梗阻,部分患者虽然有心肌肥厚但不会形成梗阻。


    3.限制型心肌病。限制型心肌病主要特征是心内膜心肌瘢痕,并且心室腔出现闭塞,以往将限制型心肌病定义为心肌出现瘢痕。


    4.继发性心肌病。继发性心肌病也叫作特异性心肌病,主要是指由已知原因引起或发生于其他疾病的心肌病变。

 


心肌病临床上如何治疗

 


    扩张型心肌病 在对扩张型心肌病进行治疗的过程中,治疗原则有:患者需要有充足的睡眠,一些情况下需要使用镇静剂;避免心功能不全以及心率失常;有栓塞病史患者需要进行抗凝治疗;有过多胸腔积液患者需要进行胸腔穿刺抽液;若患者疾病较为严重,需要通过人工心脏辅助治疗。


    心衰 在对心衰患者进行治疗时,患者应避免劳累,保证充足的睡眠,较大程度上能够避免病情恶化。对于一些心肌损坏患者需要使用利尿药,在对低肾小球滤过的过程中,氢氯噻嗪药物起不到较好的疗效,应当使用呋塞米药物对血管进行有效的扩张。心律失常患者需要使用抗心律失常药物或者采用电学方法,若患者有室性心律与高度房室传导阻滞应进行积极的治疗。


    肥厚性心肌病 分为一般治疗和药物治疗两种方式。


    一般治疗:若患者无症状以及心电图检查正常,需要进行暂行观察,在此过程中应避免剧烈运动。


    药物治疗:在使用药物治疗的过程中,不用使用硝酸甘油、洋地黄制剂等药物,可以使用利尿剂以及扩张血管药物。若患者使用药物治疗无效,且左室流出道较为严重,需要使用室间隔肌切除手术治疗,也可以使用经皮腔间隔心肌化学消融手术治疗。


    限制型心肌病 分为对因治疗和对症治疗两种方式。


    对因治疗:对于一些限制型心肌病患者,若病因明确,需要先对原发病进行治疗,如对嗜酸细胞增多患者,需要先治疗嗜酸性粒细胞增多,以此使病情得到有效控制。


    对症治疗:在对患者进行对症治疗的过程中,主要是采用硝酸酯类药物对心室充盈压进行有效的降低,能够使体循环与肺循环淤血得到有效减轻,这对减少症状具有较大促进作用,此举为提升患者生活质量具有较大促进作用,但是很难对患者长期预后进行改善。患者以舒张功能受阻为主要表现时,洋地黄类药物在使用期间效果不明显,但出现房颤的过程中,能够对心室率进行有效的控制,可以使用胺碘酮转复,并在此基础上进行口服预防。对于限制型心肌疾病患者,在使用抗心律失常药物的过程中,很难对患者猝死进行有效预防,所以需要置入ICD治疗。由于该疾病会出现附壁血栓与栓塞,这就需要使用抗凝或者抗血小板治疗。