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当前:15版(2020年03月04日) 上一版 下一版
重症心力衰竭可用什么药物治疗?
宜宾市第二人民医院·四川大学华西医院宜宾医院 吴小玉

    心力衰竭是患者心血管疾病发展到严重阶段的症状,心力衰竭可以受到各种因素的影响而导致心肌受到损害、心脏长期负荷过重导致心脏结构或者心脏功能发生改变,一些脏器或者组织得到的血液没有以前多,或者来自静脉的血液无法正常回收而淤积在肺部,从而形成心力衰竭。患者在出现心力衰竭的时候会出现呼吸困难,活动时加重,并且会出现咳嗽、咳痰、脚踝和小腿肿胀的情况,还会出现腹胀、食欲减退、恶心以及呕吐的症状。因此,患者在出现心力衰竭的时候应该及时去医院进行检查和治疗,患者在进行检查的过程中主要有体格检查、心电图检查以及影像学检查。


    心力衰竭主要分为四期,A期是患者存在器质性心脏病,但没有使心脏形态和心脏功能出现异常,只要及时控制原发心脏病,就可以有效预防心力衰竭的发生。B期是患者已经造成心脏形态的改变,例如心脏扩大、心肌肥厚等,在治疗的过程中有效控制,能够使器官形态恢复正常。C期是患者已经出现心脏形态改变,并且心脏功能出现问题,在治疗的过程中只要坚持治疗,可以慢慢稳定病情。D期是患者的心脏功能失常,需要住院进行治疗。


    重度心力衰竭的患者在进行药物治疗的过程中,主要有利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、地高辛及西地兰、螺内酯、ARB以及常用血管活性药物的治疗,必要时可加用非药物治疗,如CRRT、机械通气、心室机械辅助装置等。其中利尿剂主要适用于钠水潴留的重症心力衰竭患者治疗,利尿剂主要有呋塞米、托拉塞米以及布美他尼,在进行治疗的过程中对患者每天进行1~2次的呋塞米20~40mg给药,并且对患者给予小剂量多巴胺,能够有效改善静脉利尿剂的利尿效应。需要注意的是,在对患者进行利尿剂药物使用的过程中,应该加强电介质的平衡、预防患者的低钾血症,并且纠正患者的中度和重度贫血以及低蛋白血症。其次是血管紧张素转换酶抑制剂的治疗,主要适用于改善重症心力衰竭患者的长期预后,而对于不合并血压升高的重度心力衰竭患者可以使用短效制剂,需要注意的是,在对患者进行血管紧张素转换酶抑制剂治疗的过程中,血压偏低的患者可以暂时不使用,等待患者心力衰竭得到缓解的时候再使用。再者是β受体阻滞剂,主要适用于扩张性心肌病重症心力衰竭的患者以及高血压病合并重症心力衰竭的患者等,β受体阻滞剂主要有卡维地洛以及倍他乐克等,需要注意的是,在对患者进行β受体阻滞剂治疗的过程中应该根据患者实际的情况进行针对性治疗,从而有效改善患者缺血心肌功能,并进一步改善心脏功能。


    综上所述,心力衰竭可以受到各种因素的影响而导致心肌受到损害、心脏长期负荷过重导致心脏结构或者心脏功能发生改变,一些脏器或者组织得到的血液没有以前多,或者来自静脉的血液无法正常回收而淤积在肺部,从而形成心力衰竭。心力衰竭的主要症状有呼吸困难、咳嗽、咳痰、脚踝和小腿肿胀的情况,还会出现腹胀、食欲减退、恶心以及呕吐的症状。重度心力衰竭患者在治疗的过程中主要有利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、ARB以及常用血管活性药物等的治疗,需要注意的是,在对重度心力衰竭患者进行治疗的过程中,应该根据患者的实际情况进行针对性治疗,例如在对患者进行血管紧张素转换酶抑制剂治疗的过程中,血压偏低的患者可以暂时不使用,从而有效缓解患者的心力衰竭症状,提高患者的生活质量。