一、什么是窦性心动过速

       在人体的心脏，有一种细胞叫窦房结细胞，它有节律地自动发出电信号，引起心脏有节律地收缩与舒张。窦房结发放的冲动正常频率为每分钟60~100次，这也就是人体正常心率的范围。如患者窦性心率超过每分钟100次，则考虑为窦性心动过速。

       二、窦性心动过速的原因

       生理性的原因包括：情绪激动、过度劳累、紧张焦虑、服用咖啡、喝浓茶、过量饮酒等。病理性的原因包括：感染、发烧、失眠、急性或慢性贫血、急性或慢性疼痛、颈椎病、高血压、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、急性心力衰竭、慢性心力衰竭、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等。无法用生理或者病理性原因解释的窦性心动过速为特发性，考虑为不适当的窦性心动过速。

       三、窦性心动过速的机制

       交感神经系统的过度兴奋激活和迷走神经系统张力的过度减低均可影响窦房结的功能，导致其异常改变，从而促使窦性心动过速发生。

       四、如何发现窦性心动过速

       1.临床症状：部分患者常常感到心慌、心悸、乏力、头晕、心率、脉率增快，活动时更甚。

       2.患者可以用自己的右手食指或中指触摸左侧桡动脉搏动，也可用左手食指或中指触摸右侧桡动脉搏动，桡动脉触及最明显的部位在手掌面的大拇指侧、腕关节皮肤皱褶处上方3个手指内的距离，脉率大于100次/分。

       3.单纯的窦性心动过速在常规十二导联心电图或者24小时动态心电图检查时可见正常的窦性P波频率大于100次/分，部分患者可能伴有窦性心律不齐。如伴有房室传导阻滞或者心室内传导异常者，P-R间期可以延长，QRS波脱落或者宽大畸形。24小时动态心电图如发现持续的窦性心动过速超过15万次，夜间睡眠或者平静休息时窦性心律的频率超过100次/分，考虑为不适当的窦性心动过速。

       五、需要尽快就医的窦性心动过速

       如伴发胸痛、呼吸困难、晕厥、黑蒙、头晕、发热、腹痛、出冷汗、皮肤湿冷、口唇发绀、结膜发白、黑大便、血尿等，提示可能存在较为严重的器质性病变，建议患者立即就医。

       六、窦性心动过速的常规治疗

       窦性心动过速本身不需要特别积极地治疗，最主要的是要发现并纠正引起窦性心动过速的原因。一般来说，一些生理性的原因往往不需要特别的药物干预，如减少茶、咖啡、酒精的摄入。病理性的原因常常需要积极针对病因进行有效的治疗，如病因控制后患者仍有症状和心率快，可使用β受体阻滞剂或者非二氢吡啶类钙通道阻滞剂进行治疗。常用的β受体阻滞剂药物有：酒石酸美托洛尔片、琥珀酸美托洛尔缓释片、富马酸比索洛尔片、卡维地洛片。常用的非二氢吡啶类钙通道阻滞剂药物有：维拉帕米、地尔硫卓。另外一种可以控制窦性心动过速的药物是伊伐布雷定，主要用于慢性心力衰竭窦性心律控制不佳的患者或者禁用/不耐受β受体阻滞剂治疗的患者。

       七、窦性心动过速的心理支持治疗

       窦性心动过速的患者通常伴随着紧张焦虑、抑郁情绪，通过积极安慰、鼓励、肯定等心理支持手段，减轻患者精神负担、焦虑和恐惧情绪。对于一些精神心理症状较为严重的患者，可以在医生指导下服用一些抗焦虑抑郁药物。

       八、窦性心动过速的预后

       生理性原因引起的窦性心动过速，往往呈一过性，预后良好。病理性原因所导致的窦性心动过速，在纠正病理性的原因后，心率可恢复者，预后良好。对于一些纠正了病因后心率仍持续增快者，则可能导致心动过速性心肌病，出现心脏结构重塑改变，表现为心脏进行性扩大、心功能减低，预后欠佳，若及时发现，给予有效的控制心室率治疗，心脏的重塑改变可恢复。（成都大学附属医院心血管内科）