近期我国儿童支原体肺炎的发病率居高不下，多地相继报告了儿童重症支原体肺炎病例。如何早期识别和预防儿童支原体肺炎？

       什么是支原体肺炎

       我们所说的支原体是肺炎支原体（MP），它既不是细菌，也不是病毒，是一种大小介于细菌与病毒之间的一种病原体，它只有细胞膜，没有细胞壁，因此对作用于细胞壁的抗生素会有耐药性。

       支原体肺炎有传染性吗

       支原体肺炎和支气管炎、肺炎等呼吸道疾病一样，都具有传染性，经飞沫和直接接触传播，潜伏1~3周，潜伏期至症状缓解数周均有传染性。支原体感染可见于一年四季，好发于学龄期儿童，近年来小婴儿的发病率有逐渐升高的趋势。

       支原体肺炎的临床表现

       支原体感染的症状多样，主要表现为发热、咳嗽，可伴有头痛、咽痛、流涕、耳痛等症状。发热以中高热为主，持续高热预示病情重，咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽，部分患儿有喘息等症状，以婴幼儿多见，肺部体征早期不明显，随病情发展，可出现呼吸音降低和干、湿性粒音。重症者可合并胸腔积液和肺不张，纵隔积气及气胸，少数患者可出现呼吸窘迫。

       儿童支原体肺炎的诊断依据

       学龄期或学龄前期儿童有发热、咳嗽，肺部听诊无湿啰音，血常规白细胞不高或轻度升高或降低，中性粒细胞为主，CRP正常或增高，胸片可见大片实变影，临床需高度怀疑支原体肺炎。血清支原体抗体IgM滴度持续≥1:160或双份血清（间隔两周）抗体滴度呈4 倍或4倍以上增高或减低时，一般认为是支原体感染。支原体核酸检测阳性可确诊是支原体感染。支原体培养阳性是支原体肺炎确诊的金标准，但其培养时间长，故临床意义不大。

       如何治疗儿童支原体肺炎

       大环内酯类抗菌药物是支原体肺炎（MPP）的首选治疗，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素等。需要注意的是，先天或已知有QT间期延长、低血钾、低镁血症、心率较慢者、重症肌无力患儿需要谨慎使用阿奇霉素。阿奇霉素的正确用法一般为轻症者连续应用3天为1个疗程，重症可连用 5~7 天为一个疗程，用完一疗程后停用4 天再开始第二个疗程，如阿奇霉素耐药，替代药物有多西环素和米诺环素，由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童。替代药物还包括喹诺酮类抗菌药物，但由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。难治性支原体肺炎（RMPP）在常规治疗的基础上可能需要加用激素、丙种球蛋白、纤支镜等治疗。

       如何预防肺炎支原体感染

       支原体感染主要是通过直接接触传播和飞沫传播。我国今年已制定了儿童支原体肺炎的相关诊疗指南，在日常防护上要注意减少聚集、保持勤洗手等良好的卫生习惯。目前，支原体肺炎没有针对性的疫苗来预防，所以提醒大家，还是要注意室内通风，尽量避免到人群密集和通风不良的公共场所，必须去时应戴好口罩。咳嗽或打喷嚏时，用纸巾掩住口鼻，做好手卫生，经常用肥皂、洗手液在流动水下洗手。学校、幼儿园等场所要注意通风消毒，避免出现聚集性感染。 （成都市金牛区妇幼保健院）