宫颈糜烂？病名已取消

    早在2008年出版的第7版《妇产科学》教材中，已经取消了“宫颈糜烂”这个病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。

    因为医学发现，“宫颈糜烂”其实是一种生理性改变，只不过是由于宫颈管内的柱状上皮外移，与宫颈管外表的复层鳞状上皮相比，色泽更鲜红，看似“糜烂”而得名，但只要没有不适症状，比如白带过多、外阴瘙痒或下腹坠胀不适等，通常不用治疗。

“宫颈糜烂”不是病

    宫颈上有两种细胞——鳞状上皮细胞（以下简称小鳞）和柱状上皮细胞（以下简称小柱）。

    小鳞和小柱同在宫颈上的“鳞柱交界区”，并且他俩处于动态的平衡，类似你进我退，你退我进的关系。受雌激素影响，雌激素低的时候，小鳞进，小柱退，雌激素高的时候，小鳞退，小柱进。而我们观察到的所谓“宫颈糜烂”，正是小鳞退，小柱进的情况。也就是说，在此种情况下，柱状上皮细胞占据了更多的“领地”。并且，柱状上皮细胞的外观不太漂亮，看起来就像“糜烂”一样。所以，所谓的“宫颈糜烂”，只不过是长得不太好看的一种细胞，占据了宫颈的大部分面积而已。

“宫颈糜烂”意味着宫颈癌？

    宫颈柱状上皮外移，和宫颈癌没有直接关系，只是宫颈癌好发于宫颈柱状上皮与鳞状上皮交界的部位，高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续性感染，才是引起宫颈癌的元凶。而有没有这个感染，并不能从“宫颈糜烂”的程度上判断，有的宫颈很光滑，但照样是感染阳性。换句话说，宫颈癌或者癌前病变可以表现为“宫颈糜烂”，但只有由HPV感染导致的“糜烂”才会发展成为宫颈癌。

    如果检查发现“宫颈糜烂”样改变，需注意区分生理性和病理性两种情况。

    生理性糜烂。生理性糜烂，是由于女性内分泌因素，生理状态下受体内雌激素影响，宫颈管内柱状上皮移位（外移），妇科体检时，外观上宫颈呈现“糜烂”状态。在排除宫颈癌及宫颈的炎症后，考虑为生理性柱状上皮异位，一般是不需要处理的。

    病理性糜烂。病理性糜烂，是子宫颈慢性炎症的一种类型，属于妇科炎症，只是炎症发生在宫颈上，他主要表现就是白带增多和腰酸等，有的则没有任何症状。

“宫颈糜烂”需要治疗吗？

    当无病原微生物感染时，“宫颈糜烂”无临床症状，或仅表现为分泌物增多，不需进行治疗，以下建议，供参考。

   （1）<30岁，对于单纯、表浅“糜烂”多为生理性变化，不必特殊处理。

   （2）>30岁，或颗粒型“糜烂”、不对称“糜烂”、有接触性出血、宫颈硬度不同，应作宫颈病变三阶梯筛查，排除宫颈病变。如果没有宫颈病变，也无明显不适，建议定期复查。

   （3）颗粒型或乳突型“糜烂”，如合并有白带增多，外阴、阴道瘙痒等炎症症状，应进行治疗。在排除宫颈癌的情况下，多主张行物理治疗。

   （4）物理治疗方法较多，但治疗原理相同，疗效相近。关键是掌握正确的适应证，规范操作，注意围治疗期处理。