随着人们生活水平的提高及电子产品的广泛应用，越来越多的人因为久坐不动或者不良的生活习惯、运动习惯等，引起臀部疼痛，严重影响工作和生活。大多数老百姓认为臀部疼痛就是坐骨神经痛，殊不知臀部疼痛的原因诸多，而超声检查可以精准判断臀部疼痛的病因，甚至可以在超声引导下进行相应的治疗。下面大家就跟着超声来了解臀部疼痛吧。

       臀部的软组织很厚实，除皮肤及浅筋膜外，还有４层，第１层为臀大肌和皮神经，第２层为臀中肌和梨状肌，第３层为血管神经束，第４层为臀小肌、上孖肌、闭孔内肌腱、下孖肌及股方肌。除了这4层肌肉及血管神经束之外，还有附着在坐骨结节上的腘绳肌腱以及在两者间起到润滑作用的潜在滑囊-坐骨结节滑囊。超声能够清晰显示上述各层次的形态结构，并根据其回声特点来判断肌肉、肌腱、神经有无肿胀、卡压、撕裂或断裂、滑囊有无积液及滑膜增生等。

       梨状肌综合征与腰椎间盘突出症 

       梨状肌起于第2、3、4骶骨前面，经坐骨大孔入臀部，止于股骨大转子，因其外形酷似梨而得名。此肌因急、慢性损伤或解剖上的变异，极易发生损伤性炎性改变，刺激或压迫坐骨神经，而产生腰腿痛及臀部疼痛，称为梨状肌综合征。腰椎间盘突出是指患者腰椎间盘里面的髓核和纤维环发生不同程度的退变老化，在过度劳累或在外力的作用下，导致腰椎间盘的纤维环破裂，而里面的髓核组织从破裂的地方突出来或者脱出到了腰椎后面或者椎管内，导致旁边的脊椎神经根受到了刺激或者压迫，从而导致了腰腿部疼痛。很多人认为腰腿痛就是因为腰椎间盘突出引起的，而并不知道梨状肌综合征也可引起臀部和腰腿痛。梨状肌综合征往往是由于坐骨神经在臀部受到卡压所引起，因为坐骨神经是人体最粗大的神经，负责下肢的感觉和运动，坐骨神经在出梨状肌下孔的时候被梨状肌卡住，出现疼痛、瘸腿的症状。梨状肌损伤多因下肢外展、外旋或内旋等剧烈动作所致，长期久坐、蹲坐、椅子过硬或习惯性跷二郎腿等姿势时，梨状肌也容易受到刺激导致僵硬，最常发生在久坐的上班族和不爱活动的老年人身上，运动量突然增加的运动员或久蹲或搬重物的人群也可能产生此症。病人主诉臀部及下肢疼痛，多为慢性，有时有急性发作，走路或活动后加重，可出现间歇性跛行，卧床休息减轻。直腿抬高试验可为阳性，可伴小腿及足外侧麻木，咳嗽、打喷嚏时多无放射痛，症状严重的患者疼痛可为刀割样、撕裂样的剧痛，行走困难。梨状肌综合征的疼痛是以臀部为中心，往下肢放散，患者会感觉到疼痛的位置比较深，疼痛部位主要是下肢的后面或者是下肢后外侧，有时候还会出现小腿外侧麻木。其症状与椎间盘突出症很相似，但患者无腰痛及脊柱体征，在梨状肌局部有明显的压痛及放射痛，直腿抬高60°以后疼痛减轻，局部疼痛消失。而腰椎间盘突出的患者会出现腰部酸痛、弯腰困难、下肢无力、局部皮肤麻木、腰椎按压疼痛等症状，在咳嗽、打喷嚏时疼痛剧烈。梨状肌综合征的压痛点主要集中在臀部，而腰椎间盘突出的压痛点主要集中在腰部。我们首先要根据这两者发病的原因、临床表现以及必要的辅助检查来确诊，再进行相应的治疗，不要自己盲目处理。超声检查是诊断梨状肌综合征的有效检查手段，超声表现为梨状肌肿胀、回声减低、肌纹理紊乱、血流信号丰富。受肿胀梨状肌的卡压，臀部坐骨神经也可肿胀，应用高频超声探头还可以清晰显示神经内部的结构。

       原发性坐骨神经病变

       坐骨神经发生炎性病变或坐骨神经受到直接损伤（如外伤、手术等）以及坐骨神经鞘膜肿瘤等也可引起坐骨神经痛，疼痛沿坐骨神经的走行由臀部经大腿后部、腘窝向小腿外侧放散至远端，其疼痛为持续性钝痛，并可发作性加剧或呈烧灼样刺痛，站立时疼痛减轻。超声可发现坐骨神经炎性肿胀、结构紊乱、鞘膜囊肿或肿瘤等病变。

       臀部其他肌肉肌腱损伤

       除梨状肌之外，臀部还有臀大肌、臀中肌、臀小肌、上孖肌、闭孔内肌腱、下孖肌、股方肌及腘绳肌腱(半腱肌、半膜肌及股二头肌的联合腱)等肌肉肌腱，当这些结构发生病变时也会引起臀部疼痛。超声可以准确分辨出哪块肌肉或肌腱出现肿胀、撕裂、断裂以及有无血肿，是否压迫周围血管神经，给临床医生提供诊疗依据。

       坐骨结节滑囊炎

       坐骨结节与腘绳肌腱之间存在潜在滑囊，称坐骨结节滑囊，起到减少摩擦和润滑的作用，正常情况下有极少量积液或没有积液。过于消瘦、久坐不动、椅子过硬等原因可引起坐骨结节滑囊炎，超声可发现坐骨结节滑囊内的积液、滑膜增生甚至增生滑膜内的血流信号。

       臀上皮神经卡压

       臀上皮神经由第1~3腰神经后支的外侧支组成，在第3、4腰椎棘突平面穿出竖脊肌外缘，行于竖脊肌与髂嵴交点处的骨纤维管后至臀部皮下，分布于臀大肌与臀中肌表面。臀上皮神经一般有3支，以中支最长。因腰部急性扭伤或胸腰筋膜增厚等原因，神经在骨纤维管处受压时可引起腰腿疼痛及臀部疼痛。随着超声设备及探头越来越先进，超声可显示厚度约1~2毫米的纤细皮神经，根据其声像图特点找到神经卡压部位及程度。

       超声引导下治疗的优点

       综上所述，超声可以精确找到臀部疼痛的各种病因。找到病因后，临床医生根据病情制订相应的治疗方案，包括药物治疗、手法治疗、物理治疗、手术治疗、中医治疗等。近年来还有一种治疗方法受到广大患者及临床医生的青睐，就是超声引导下注射治疗及超声引导下针刀治疗，这种方法将穿刺针准确地导向病变部位，而且可以实时观察针的走行及其与周围组织的关系，不仅有效避免损伤周围血管及神经，还能大大提高疗效。

       尽管有这么多诊断及治疗手段，但还是预防大于治疗。积极纠正不良生活习惯，进行规律正确的运动锻炼能有效预防臀部疼痛的发生。如果已经出现上述症状，没有扎实的专业知识和超声的“慧眼”还是很难揪出“罪魁祸首”。盲目在家锻炼有可能耽误病情，建议先到医院进行检查后在专科医生指导下进行锻炼或对症治疗。 （北京市大兴区中西医结合医院超声科）