随着国家计划生育政策的变化，部分经产妇有机会、有意愿再生育，基本以30~40岁的育龄妇女居多。这部分育龄妇女如有过剖宫产手术史，如果再次进行剖宫产，会增加产后出血、子宫切除等风险，为了保证产妇生产安全性，减少母婴近远期并发症，应探索剖宫产后是否还能够进行阴道试产。

        剖宫产术后再次妊娠的分娩方式。剖宫产术后如果再次妊娠，分娩方式主要有两种，即阴道试产和选择性再次剖宫产。根据数据调查显示，发现剖宫产后阴道试产成功率在60　～90　之间，整体成功率差异较大，存在子宫破裂的风险，但是试产中发生子宫破裂的风险只有1　。如果产妇在生产过程中发生子宫破裂，会加大子宫切除、婴儿死亡等概率，因此，针对剖宫产术后再次妊娠且有意愿阴道试产的产妇应做好产前评估等工作，并根据产妇实际情况制定应急预案。

        剖宫产术后再次妊娠阴道试产适应证。孕妇及家属愿意进行阴道试产，医疗机构具备抢救剖宫产术后阴道试产并发症的条件和应急预案；孕妇既往有一次子宫下段横切口剖宫产史，且剖宫产手术较为顺利，恢复情况较好，没有出现产后出血以及产后感染等症状，除剖宫产切口外子宫无其他手术伤痕；孕妇腹中胎儿为头位，孕妇未出现前次剖宫以及新剖宫产指征；2次分娩间隔一年半以上；经过B超检查未发现孕妇子宫前壁下段出现连续肌层，胎儿体质量不足4000g。

        剖宫产术后再次妊娠阴道试产禁忌证。医疗单位不具备紧急剖宫产条件；孕妇具有2次及以上子宫手术史；孕妇前次剖宫产手术方式为古典式剖宫产术、子宫下段纵切口或T形切口；孕妇出现前次剖宫产指征或者是新的剖宫产指征；孕妇既往有子宫破裂病史或有穿透宫腔的子宫肌瘤剔除术史；前次剖宫产出现感染或者是产后出血的情况；经过超声检查发现胎盘附着于孕妇子宫瘢痕处；孕妇胎儿体质量为4000g或以上。

        影响剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功率的因素。主要有两方面，即阴道分娩史和自然临产。产妇身高、体重指数等也是影响剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功的关键。如果产妇属于高龄产妇、在农村或者是私立医院进行分娩，存在高血压、糖尿病、哮喘等病症，会影响剖宫产术后阴道试产成功概率，但是并不能直接决定阴道试产的成功率。临床催产或者是引产过程中可以考虑使用剖宫产术后试产。对于过期妊娠、双胎妊娠等存在特殊情况的产妇，无法确定剖宫产术后阴道试产的安全性，产妇应慎重考虑是否进行阴道试产。

        剖宫产术后再次妊娠阴道试产的促产方式。剖宫产术后阴道试产产妇促产过程中，需要根据产妇和婴儿情况使用水囊促产、小剂量缩宫素等方式进行促产，尽量不使用激素类药物促进子宫成熟的方式进行促产。缩宫素在使用过程中应注意产妇宫缩强度，以及产妇和婴儿的状态。

        剖宫产术后再次妊娠阴道试产的产程管理。剖宫产术后阴道试产中存在子宫破裂的风险，并且子宫破裂会突然发生，严重威胁着产妇的生命安全，对于阴道试产中存在的子宫破裂问题还未形成有效预防手段。产妇出现子宫破裂后最为明显的指征就是婴儿胎心监测出现异常。针对上述情况，除了要对产妇进行常规产程管理之外，还要注意加大对产妇的监督力度，定期观察产妇生命体征，并持续进行婴儿胎心监护。如果产妇腹中婴儿头下降停滞或者是产程停滞，可放宽剖宫产术指征。剖宫产术后阴道试产使用硬膜外麻醉镇痛，能够提高产妇生产安全性，且不会增加剖宫产术后阴道试产产妇产后并发症概率，也不会掩盖子宫破裂的症状和体征。 （万源市中医院）