现如今，医疗技术发展飞快，药品种类也随之增加。妊娠期作为女性的一个特殊阶段，在疾病用药和治疗上都需要更加谨慎。不少孕妇会出现妊娠高血压，还有部分孕妇本身就有血压高的问题。因此，为了避免某些高血压药物对胎儿产生影响，妊娠期如何合理选用降压药物成了很多孕期女性关心的问题。

       妊娠期选用降压药有其特殊性

       由于妊娠期是一种较为特殊的生理阶段，且妊娠期高血压和非妊娠期高血压在病理生理学机制上和临床特点上有着明显不同的地方，因此，两者的防治原则也有明显差异。目前没有任何一种降压药物对于妊娠期女性来说是绝对安全的。在美国食品药物管理局的评价中，大多数降压药都不能排除对母婴的风险性。

       妊娠期禁服的降压药

       利尿剂。由于妊娠期间，高血压的孕妇可能会出现明显的水肿现象，因此，部分人群可能会使用利尿剂。但利尿剂不但不能缓解病情，可能还会导致孕妇血液进一步浓缩，从而使血容量减少，加重水、电解质的紊乱。

       血管紧张素转换酶抑制剂。此类药物为目前最常用的降压药物，效果较好，但对于孕妇来说并不适用。不但不能用于治疗妊娠期妇女的高血压病，甚至还有可能会导致胎儿畸形，例如颅骨发育不良、肾畸形等，也可能会引起胎儿低血压、胎儿肾血流减少产生肾毒性和新生儿无尿症状。孕期使用可能还会出现羊水过少等现象，从而引起胎儿肺部发育不良，甚至引起胎儿死亡。

       α受体阻滞剂。美国食品药物管理局规定该类药物在妊娠期安全性分级为肠道外给药为C级，而在用药事项中明确指出，由于该药对妊娠的影响目前研究尚少，因此应当权衡利弊使用。

       β受体阻滞剂。该类药物可能会导致脐带血流减少，从而引起宫内胎儿生长迟缓、心动过缓以及呼吸抑制等情况，还会导致孕妇子宫张力升高，因此在临产前应当避免使用此类药物。

       妊娠期可以服用的降压药

       甲基多巴。该药物在美国食品药物管理局中的安全分级为B级，也是妊娠期时常用的一种降压药物，并且是唯一一种被随访至儿童期，仍然确定是安全的药物。该药物的作用机理为兴奋中枢α受体，从而降低末梢血管的紧张度。根据临床使用证明，该药物对大多数高血压孕妇有效，且对母婴的不良作用较小，通常不会影响胎儿血流，可以长期服用。对于中度高血压孕妇，可以使用甲基多巴配合双氢克尿噻。但甲基多巴可能会导致胎儿脑脊液中的去甲肾上腺激素减少，影响胎儿的组织单胺代谢途径，因此近年来该药物使用较少。

       血管扩张剂。根据临床试验证明，肼苯哒嗪可有效降低舒张压，并且不影响子宫胎盘血流，同时还能增加肾、脑血流量，但在服用时应当谨遵医嘱，有时可能由于血压骤降，导致胎儿出现假死情况。如果孕妇自身患有心血管疾病，例如心绞痛、心力衰竭以及冠状动脉硬化等疾病时，不能使用该药物。此外，孕期前4个半月内禁止使用，以防导致胎儿畸形。

       钙通道阻滞剂。目前此类药物是治疗妊娠期高血压较为理想的一类药物。常见的药物有：硝苯地平、尼群地平、盐酸乐卡地平、尼索地平等。其中硝苯地平降压作用快，疗效好，是临床治疗高血压时较为常用的药物。但该药物在啮齿类动物实验中发现有致畸作用，虽然在人类临床使用中尚无明确报道，但在孕早期应当谨慎使用。该药物通常用在孕中期或是孕晚期，但不能长期使用，否则可能会导致子宫血流减少，引起胎儿缺氧。（华西附二院眉山市妇幼保健院）