什么是肩袖损伤？肩袖损伤是由肩袖肌腱撕裂引起的肩关节疾病，主要病因包括创伤（交通事故）、血供不足、外撞击（肩关节骨骼与肩袖的撞击）、内撞击（内侧肩袖与软组织之间的摩擦）、肩袖组织退变等，一般表现为肩关节疼痛、无力、活动受限等症状，比如高举重物或者取高处物品、梳头、刷牙、端茶觉得累。做上举动作时，疼痛常常加重。夜间也可能出现疼痛，可因患侧疼痛难以入眠，或者在睡眠中突然惊醒。也有些老年人喜欢利用健身器械锻炼身体，单杠或吊环中的转肩，举重抓举时的突然背伸等动作，都容易损伤肩袖。

       肩袖损伤对肩关节稳定性及身体运动功能造成极大影响，将严重影响病人的日常生活。据报道，所有肩关节疾病中肩袖损伤发病率达5　～40　，且30　～70　的肩关节疼痛为肩袖损伤所致。肩袖损伤难以自愈，往往需要通过手术治疗来缓解肩部疼痛及恢复肩关节功能，临床上常使用肩关节镜技术治疗肩袖损伤，肩关节镜技术具有创伤性小、术后恢复快的优点，目前肩袖损伤临床治疗的金标准是肩关节镜下肩袖缝合术，可以使肩袖肌腱得到最大程度的愈合。然而肩关节镜下肩袖缝合术存在术后再撕裂的风险，近几年的相关研究表明，肩袖损伤术后再撕裂风险较高。找出肩袖损伤术后再撕裂的影响因素可以减少术后再撕裂率，利于患者病情恢复。

       如何防止肩袖损伤术后再撕裂呢？需要对以下影响因素进行干预：

       糖尿病是肩袖损伤术后再撕裂的独立危险因素之一，糖尿病使患者处于一个高血糖状态，持续高血糖会对患者的肌腱结构和性质造成影响，导致肌腱变硬、变厚、体积增大，更易发生再次撕裂。对于糖尿病症状较轻的患者，日常应保持健康饮食，多食蔬菜、水果及低脂、低盐食物，坚持体育运动，并保持良好的睡眠习惯，病情较重的糖尿病患者还需要遵医嘱按时服用药物，每日监测血糖。

       高脂血症也是肩袖损伤术后再撕裂的独立危险因素之一，如何控制血脂呢？首先患者在日常生活中，应平衡饮食，粗细搭配、营养全面，不偏食。遵循健康饮食原则，低热量、低糖、低脂肪、低胆固醇，高纤维饮食。或在医生的指导下服用降脂药物，加强体育锻炼。

       戒烟酒。香烟中的尼古丁通过影响Ⅰ型胶原纤维表达从而导致骨－肌腱界面的愈合延迟。研究表明，非吸烟患者的肩袖损伤愈合率要高于吸烟患者。吸烟会降低肩袖的愈合，影响肩袖修补的临床效果。喝酒会导致局部血液循环变慢，不利于肌腱的恢复。

       肩袖损伤患者可以首先考虑应用缝线桥缝合技术，可以降低撕裂边缘的缝合张力，增强修补牢固性，且缝线桥缝合技术对大撕裂患者也具有更好的治疗效果，拉力负荷更大，肌腱足印空缺间隙更小，利于降低再撕裂率。

       术中使用的金属铆钉可以换成可吸收铆钉，但可吸收铆钉应力较小，因此可以另外使用生物补片增强力学强度。

       骨质疏松患者需要使用抗骨质疏松药物加速腱－骨愈合，可以在专业的抗骨质疏松门诊进行规律治疗。日常通过饮食补充钙质，多晒太阳促进钙质吸收，并坚持规律运动，避免肩袖再撕裂。

       完全无负重的环境对肩袖愈合极其重要，根据肩袖撕裂的大小，术后前6~8周，手术后的肢体需严格制动，24小时佩戴肩关节外展包，在康复师的严格指导下进行康复训练。切不可操之过急进行功能训练及提前取下肩关节外展包。术后定期在专科门诊复诊，行DR检查及核磁共振检查，在医生及康复师的指导下，循序渐进逐渐恢复肢体功能。（四川省骨科医院）