慢性肾脏病5期（尿毒症）患者往往要通过血液透析或者腹膜透析作为肾功能的替代，才能有效排出代谢物和水分。正常肾脏最主要的功能之一是生成尿液，维持水的平衡。因尿毒症患者肾脏排泄和调节功能衰竭，血液透析患者常处于液体超负荷的状态，肾功能衰竭期排尿减少，长时间的水分积累，会造成肺部积水、心脏衰竭和呼吸衰竭，患者们就会感到胸闷、呼吸喘憋。大量研究证实，液体超负荷与血液透析患者高死亡风险相关。

       血液透析患者能喝多少水

       一般来说，血液透析患者每天可以喝水的量是500～800ml，这个数字是针对已经没有尿的透析患者来讲。而如果还有一些残余肾功能（还有少量的尿）的患者，如果前一天的尿量是500ml，那么第二天可以摄入的水量就是500ml加上500～800ml。具有残余肾功能的患者，除了可以多喝一点水以外，生存时间也会更长。当然，每天喝多少还和患者每周透析次数有关，透析间隔时间越长就越需要严格控制。

       经常有血液透析“大户”（血液透析时脱水量很高）抱怨：“我没喝水，体重怎么涨那么多啊？”这是怎么回事呢？这里需要特别重点强调的一点就是：这500ml，不是说患者可以喝500ml的白开水，而是500ml包括了当天所吃所喝的所有食材中的含水总量，包括：包子、馒头、米饭、米粥、牛奶、苹果、西瓜等等所有可以入口食用的食物，几乎都含水，只是多少不同而已（蔬菜水果的含水量达90　左右，米粥的含水量也很高）。

       体内水分的来源

       1.饮水：这部分是我们获取水分的主要来源，不同人群在不同季节及不同运动状态下，对于水分的需求量会有区别。

       2.食物中的水：指我们通过食用各种食物而得到的水分，如来自蔬菜、水果、豆类及动物性食物中的水分。

       3.体内新陈代谢产生的内生水：而大多数血液透析患者无尿，体内多余的水分要依赖透析机排出。透析患者进水过多一方面可能造成心衰、高血压、急性肺水肿，甚至死亡。此外，如果透析过程中脱水量过多，可能导致低血压、恶心呕吐、肌肉痉挛、透析后乏力等一系列不良反应。

       血液透析患者如何控制水分

       控制水分是透析患者减少并发症，延长生命，提高生活质量最重要的措施。

       1.首先如何计算每天进水的总量，要把所有入口的液体都算作饮水量，包括牛奶、豆浆、粥、汤以及水果。最大喝水量是前一天的尿量再加500ml。

       2.透析患者要养成早起排空大小便，同样衣着，定时测量体重的好习惯，每次脱水量不能超过体重的3　～5　。

       3.想要更好地控制水，必须要少吃盐。钠的摄入量低于每日3克（啤酒盖大小）。杜绝腌制食品，拒绝味精、酱油、酱类等高钠调味料。推荐使用葱姜蒜醋等调味料。

       4.不要饮用浓茶、咖啡、碳酸饮料、高糖饮料等，口干时可以用凉水漱口或含一小口冰块。嘴中咀嚼一些薄荷叶或柠檬片。

       5.充实生活，尽量参加工作，分散对食物的注意力；规律健身，提高心肺功能，增加水分从呼吸道的蒸发和汗液的排除；干燥季节，增加空气的湿度，减少患者口干舌燥的感觉。

       血液透析患者冬季控水比其他季节都要困难，因此更要学会如何有效控制。当然，这里最为重要的是自律性！（绵竹市人民医院肾脏内科血透室）