顽固性头痛是目前临床及日常生活中常见的一类疾病，存在病情反复、病程较长、症状较重的特点，对患者的日常工作生活造成较大困扰。临床中常见的顽固性头痛包括偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛以及不问病因尚不明确的疼痛，如三叉神经痛。针对存在顽固性头痛的患者，通常需要采用持续性的对症治疗。

       偏头痛

       偏头痛是一种反复性发作，表现为单侧（少数患者为双侧）头部剧烈搏动性疼痛的疾病。可有或无发作先兆，疼痛通常持续数分钟到数天不等，可伴随恶心、呕吐等症状。临床在诊断偏头痛患者时，需排除患者存在器质性疾病。偏头痛的病因尚未完全明确，但根据临床相关实践研究表明，与遗传、内分泌及代谢因素、饮食与精神因素密切相关。其中，临床约60　偏头痛患者，存在相关家族史。偏头痛患者以女性较为多见，常始见于青春期，女性月经期加频，妊娠期或绝经后期发作减少或停止。

       有先兆的偏头痛是临床典型偏头痛，其前驱期，通常为先兆发生数小时或数日前，有先兆偏头痛患者在临床上通常可以表现出一定精神症状，如嗜睡、烦躁、忧郁等，以及神经症状，如畏光、畏声、嗅觉过敏等。当病情进入先兆期，大部分患者以视觉先兆最为明显，视觉中可出现暗点、亮光或较为复杂的幻觉。部分患者可出现偏侧麻木、偏侧轻瘫。先兆通常可持续10~40分钟，然后迅速消失。无先兆的偏头痛，即普通偏头痛，是临床中最常见的类型。其前驱症状可有可无，先兆期较短且轻微，头痛时长较长，可持续1~3日。

       偏头痛的治疗，首先患者应避开诱发头痛的因素，如强光、噪音等。当患者头痛发作时，可进行冷敷或热敷转移对头痛的注意力。每月头痛发作较为频繁的患者，应进行长期预防性药物治疗。在进行药物治疗时，患者需要掌握相关不良反应，当自身出现不适时，及时到院进行科学干预。

       紧张性头痛

       紧张性头痛也可称为肌收缩性头痛，是慢性头痛最常见的一种。由于慢性头痛能够直接影响患者的工作、学习及休息，常会给患者及其家庭带来较大的心理负担与经济损失。紧张性头痛患者可出现双侧头痛、轻到中度疼痛、性质为压迫性或紧箍样（非搏动性）、畏光、畏声，日常活动并不会加重患者头痛，大部分患者也无恶心、呕吐等症状，但部分患者存在厌食情况。

       紧张性头痛主要是由于患者颅周肌肉处于高张力状态，精神长期处于高压力、过度焦虑、过度压抑状态。因此紧张性头痛可从心理、药物、日常生活进行积极干预。患者可进行心理治疗，解决非健康的心理、精神状态。药物治疗可适当采用止痛剂、肌肉松弛剂、抗焦虑剂、抗抑郁剂。生活中，患者可进行适度运动、泡温泉等，减缓自身压力。

       丛集性头痛

       丛集性头痛是严格单侧性和伴同侧自主神经症状、发作相对短的一种最严重的原发性头痛。其临床特征包括：1.严格固定为单侧发作之剧痛；2.位于眼眶、上眼眶、颞部、或上述部位任意组合；3.持续时间为15~180分钟，发作频率约为每48小时一次或每24小时8次；4.发作时伴随下列一种或多种症状且位于同侧，结膜充血、流泪、鼻腔充血、前额及脸部出汗、瞳孔缩小、眼皮下垂、眼皮水肿；5.好发于男性。

       丛集期的药物预防，可采用维拉帕米、碳酸锂等。维拉帕米在剂量达到120mg，3~4次/日，可以有效减轻患者头痛，通常在服药后数日内就可见效，但部分患者也可在数周后出现疗效。碳酸锂一般用量为小剂量300~900mg/日，也可根据患者病情增至1200~1500mg/日，通常在服药后第一周见效，部分患者3~5天即可见效。碳酸锂有效血药浓度与中毒血药浓度十分接近，故在应用大剂量时应监测患者碳酸锂的血药浓度，锂的不良反应虽然较多，但治疗丛集性头痛采用小剂量，因此患者耐受性较良好。 （南部县人民医院）