静脉血栓栓塞症（VTE）

       指的是血液在静脉管腔内非正常地凝固，使血管完全或不完全阻塞，属于静脉回流障碍性疾病。

       1.深静脉血栓（DVT）：血液在深静脉内不正常凝结，使血管完全或不完全阻塞，四肢均可发病，多见于下肢。

       2.肺栓塞（PE）：来自静脉系统或右心的栓子阻塞肺动脉或其分支所致肺呼吸和循环功能障碍性疾病。

        深静脉血栓的危险因素

       1856年，德国病理学家Virchow阐明了静脉血栓发病机制，并认为，血流缓慢、血管壁损伤、血液高凝状态是血栓形成的三要素。如不预防，住院患者发生静脉血栓栓塞病的风险极高，髋关节置换24　，膝关节置换42　，多发性创伤50　。2012美国疾病控制与预防中心报道：DVT患者1/3存在下肢深静脉血栓后遗症，将严重影响患者的生存质量，可并发肺栓塞。分析显示：50　～80　无症状，不易早期发现，还可导致肺栓塞并发症，死亡率高。约10　的症状性PE在起病1小时内死亡。对于住院患者来说，医院内静脉血栓的预防及治疗，可以明显减少致死性肺栓塞疾病的发生。

       深静脉血栓的主要症状

       深静脉血栓主要表现为患侧肢体无明显诱因的突然疼痛并伴有肿胀，活动后以上症状明显加重，给予患侧肢体的抬高可适当地减轻，静脉血栓部位常有挤压疼痛。深静脉血栓发病后如不及时的处理，可能导致患侧肢体症状逐渐加重，严重者可诱发休克甚至导致静脉性栓塞肢体坏疽。而且静脉血栓一旦脱落，可引起肺栓塞，严重者可导致患者死亡。膝关节及大腿部的深静脉血栓是肺栓塞血栓栓子的主要来源。

       深静脉血栓的预防

       基础预防：避免血管内膜损伤。1.保护血管：手术操作轻巧，避免内膜损伤。2.体位促流：抬高下肢，促进下肢静脉血回流。3.疼痛管理：规范应用镇痛药物，使患者功能锻炼得以在无痛条件下进行，解除因疼痛而不愿早期功能锻炼的顾虑。4.饮食干预：多饮水减少血液黏滞，低盐低脂饮食，良好饮食习惯，加强营养。

       物理预防：弹力袜、弹力绷带、间歇充气加压装置。以模仿肌肉以波浪形泵血的形式加强腿部深静脉的血液流动，促进血液回流；防止凝血因子因血流缓慢而聚集黏附血管壁，达到预防静脉血栓栓塞症的目的。

       药物预防：磺达肝癸钠、低分子肝素、利伐沙班、华法林等药物可根据VTE评分使用。

       深静脉血栓的治疗

       骨伤患者如诊断为深静脉血栓，可进行的处理包括以下几种：1.抗凝：对于骨伤患者术后出现的深静脉血栓，可给予抗凝治疗3个月，住院期间可注射低分子肝素，出院后可口服利伐沙班、华法林等药物。2.溶栓：对于急性期深静脉血栓患者，在全身情况良好，无明显出血风险，在严密的监控下可以选择导管接触性溶栓，对于条件有限的患者可行系统性溶栓治疗。3.血管内静脉滤网：对于药物溶栓治疗及抗凝治疗有禁忌，或在充分抗凝治疗的情况下仍然出现了肺栓塞，可置入血管内静脉滤网。4.手术取栓：髂股静脉及其主要邻近较大血管均被血栓堵塞时，静脉回流将受阻严重，这时应立即手术取栓治疗。以免导致肢体坏疽。

       综上所述，要认识骨折后血栓防控的重要性及意义，分级预防（基础、物理、药物）是关键。如果患者出现静脉血栓或肺动脉血栓将大大增加治疗费用，延长治疗时间，甚至出现生命危险，所以预防深静脉血栓尤为重要，预防重于治疗，只有医患共同努力才能达到预防目的。（峨眉山正固医院）