肾癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤之一，其发生机制与遗传因素、高血压因素、吸烟因素等密切相关。近些年，大量临床实践发现，与开放性手术相比，后腹腔镜肾癌根治手术在临床效果上毫不逊色，甚至具备传统手术不可比拟的诸多优势，例如微创、术后痛苦小、恢复快等，由此获得了临床与病人的一致认可。随着国内医疗技术的持续进步，后腹腔镜肾癌根治手术水平也取得了巨大发展，但鉴于疾病本身的严重性与围术期各种并发症等不可避免因素，很大程度上也降低了病人术后的生活质量，延长了住院时间并增加了住院费用。因此，在手术护理理念指导下构建一系列规范的后腹腔镜肾癌根治术的围术期护理方法，以推动病人术后康复，尽可能降低手术影响，已成为临床护理的必然趋势。

       围术期护理措施

       术前护理。1.术前给予详尽的健康宣教，包括手术目的、手术优越性、术前准备以及术后并发症说明，告知病人围术期要积极配合治疗，为其讲解术后早期进食、下床活动的意义及出院标准等。2.术前不必进行机械性肠道准备。3.术前晚上不用禁食，术前6小时可进食半流质食物，术前2小时给予葡萄糖补充能量。

       术中护理。1.麻醉与体位：取健侧卧位，腰部垫软枕，升腰桥，以延长肋弓与髂嵴距离，充分暴露视野。注意预防臂丛神经压迫，健侧下肢屈曲90°，患侧下肢伸直，中间垫软垫，肘踝关节垫软垫。固定体位，留置导尿管。2.保持体温：调节气腹压力处于lOmmHg，其间注意保暖，可垫保温毯，并用保温毯做身体覆盖，减少非术区暴露，预热输注的液体。

       术后护理。1.手术当天：病人回到病房后，给予气压治疗，鼓励病人进行脚踩泵运动以预防下肢深静脉血栓；苏醒后6小时进水，无不适可进食流质食物；鼓励病人在床边行适量走动。2.手术第1天：如无胃肠道不适，给予半流质食物，并减少补液；鼓励病人下床活动；拔导尿管。3.手术第2天：如腹膜后引流量＜30ml，则拔除引流管；调整进食量。4.手术第3天：注意病情变化，对症治疗术后并发症。5.手术第4～7天：拆线，如病人满足出院条件可根据其意愿安排出院。

       围术期注意事项

       健康教育。健康教育的目的在于提高病人的治疗依从性并缓解其不良情绪，加快术后康复，预防并发症。因本研究所应用的最新的后腹腔镜肾癌根治术手术护理与传统护理思路有很大差别，如建议术后早期进食、减少补液等，护理人员要积极与病人开展术前沟通，将相关的手术护理优势告知病人，在各个时刻指导其配合治疗，避免病人在治疗中有抵触情绪，建立和谐的医患关系。

       术中保温。低体温是外科手术的常见并发症，长时间低体温会减慢麻醉药代谢，进而延缓病人苏醒、延迟创口愈合、增大感染风险、延长术后恢复，因此，有必要在术中、术后为病人提供必要的保温手段，例如加垫保温毯、预热静脉输液、身体遮盖等。

       引流管留置。众所周知，引流管留置目的在于引流渗液与及时发现因术中止血不善导致的并发症以对症处理，但是，已经有确切的研究发现，很多胃肠道手术的引流管留置对病人术后开展下床活动造成不利影响，腹腔感染发生率高。因此，在保证后腹腔镜肾癌根治术的微创操作、确切止血的背景下，需要有选择地留置引流管，且尽可能地尽早拔除。例如，导尿管会给病人带来极大的不适感，病人苏醒后不良情绪显著，如患者满足拔除条件，建议尽早拔除。（四川省合江县中医医院）