妊娠期又被称为怀孕期，是指女性从怀孕到分娩前的时间，是妇女所独有的一段特殊时期。关于妊娠期用药问题，在以前通常主要考虑母体疾病，而忽略药物对胎儿产生的影响，容易造成胎儿畸形等严重问题。如果用药不当，对孕妇、胎儿以及新生儿都可产生不良影响。因此，当妊娠期妇女患有细菌感染性疾病需要使用抗菌药物时，临床医师需遵循孕妇安全用药的原则，掌握各种抗菌药物的用量、作用、副作用等，并且熟悉药物是否会对孕妇和胎儿产生影响或是影响的严重程度。在选用抗菌药物时，不仅最大限度地达到治愈母体疾病的目的，还要减少对胎儿的影响。对此，我们就来说说如何正确选用妊娠期抗菌药物。

       妊娠期常用的抗菌药物

       青霉素类 青霉素是B级妊娠用药，对母体和胎儿危害较小，在妊娠期使用较为安全。青霉素类药物杀菌原理是青霉素结合蛋白，当β-内酰胺类抗菌药物与青霉素结合蛋白结合后，青霉素结合蛋白便失去酶的活性，使得细菌细胞壁的合成受到阻碍，最终造成细菌死亡，产生抗菌作用。哺乳类动物细胞没有细胞壁，因此毒性较小，对母体和胎儿不易产生影响。但其对细菌产生的β-内酰胺酶不稳定，容易出现过敏反应，严重时会出现过敏性休克，不及时抢救可能会有生命危险，同时细菌对此容易产生耐药性。为了弥补这些缺点，研制出半合成、复合青霉素类制剂等。常用广谱青霉素类药物有阿莫西林、美洛西林等，耐青霉素酶的青霉素类药物有苯唑西林等。临床在为妊娠期选用合适抗菌药物时需要根据孕妇感染性疾病特点选择抗菌药物，并且使用之前询问孕妇有无过敏史。

       头孢菌素类 头孢菌素类大部分为B级妊娠用药，在妊娠期使用较为安全。头孢菌素类与青霉素类较为相似，有着相似的作用机制等，对母体和胎儿影响较小，并且具有广谱抗菌作用，对细菌产生的β-内酰胺酶较稳定，并且过敏反应较少。第一代头孢菌素有一定的肾毒性，第二代肾毒性较低，第三代对肾脏已基本无毒性，第四代则几乎没有肾毒性，妊娠期可予应用。目前常用第三代头孢菌素类药物，包括头孢他啶、头孢曲松等。

       大环内酯类 红霉素、罗红霉素、克拉霉素等是妊娠期较为安全有效的抗菌药物，其作用机制是阻碍细菌蛋白质合成，抗菌谱与青霉素相似，主要用于耐药性金葡菌、溶血性链球菌及弓形体感染。对孕妇及胎儿的毒性很小，是妊娠期可安全使用的一类药物，用于青霉素过敏的患者，并且对于一般细菌引起的呼吸道感染以及衣原体感染等有效。

       妊娠期禁用的抗菌药物

       氯霉素类 氯霉素类为广谱抗生素，作用机制主要是在人体内与葡萄糖醛酸相结合，结合物经由肾脏排出，由于胎儿肝脏中酶系统发育不健全，肾脏排泄功能较弱，此类药物可以经过胎盘转入胎儿体内并聚积，使得新生儿出现呕吐、厌食等症状，出现灰婴综合征，病死率较高。此外还可能导致孕妇发生再生障碍性贫血等，在孕早期和孕中期慎用，孕晚期和哺乳期不宜应用。

       四环素类 四环素、金霉素、土霉素等可以经过胎盘转入胎儿体内并聚积，胎儿有畸形的风险。孕早期使用此类药物，会妨碍钙盐进入软骨和骨骼，可以导致胎儿四肢发育不良和短肢畸形，孕中期使用，胎儿的乳牙以及恒牙的牙蕾正在形成，会导致牙蕾发育不良，容易患龋齿，孕后期使用此类药物会导致孕妇肝肾功能受损，出现肝肾功能障碍等，在整个孕期应禁止使用此类药物。（中江县人民医院）