65岁的拥吉（化名），腹主动脉及双侧髂总动脉发现动脉瘤，瘤体直径接近6cm，还威胁到了双侧肾动脉，必须手术治疗。但是，如果采用传统开刀的手术方式，拥吉的腹部将有一条长达40厘米的伤口；如果采用传统介入手术，拥吉很可能出现肾缺血、肾功能衰竭。为了既保住拥吉的肾功能，又将创伤减到最小，成都市第五人民医院普外血管外科团队在手术麻醉中心、介入诊疗科、3D打印中心多学科团队辅助下，采用3D打印辅助主动脉 “四开窗”腔内介入手术，成功隔绝动脉瘤并保住拥吉的肾功能。

       本来要治便血

       没想到发现主动脉瘤

       65岁的拥吉最近出现便中带血的情况，在家人陪同下来到成都市第五人民医院就诊。

       没想到的是，常规CT发现，拥吉患有腹主动脉及双侧髂总动脉瘤，瘤体直径接近6cm，接诊医生立即请普外血管外科医生会诊。此时此刻，主动脉瘤对生命的威胁远远大于便血。

       当CT片放到血管外科医生手中时，着实让医生心里一紧。原来，拥吉患的不是普通的主动脉瘤，他的瘤体不仅直径大，而且还影响到了双侧的肾动脉。手术，是唯一的解决办法。

       反复论证

       选择“3D打印辅助四开窗”

       普外血管外科副主任医师姚佐懿介绍，按照传统手术方式，需要做双肾动脉人造血管重建、腹主动脉及髂动脉人造血管置换术，但这样一来不但会开腹，可能还会涉及开胸，术后还会在腹部留下长达40cm的大切口，创伤巨大。对于已经65岁的拥吉来说，这种手术方式显然代价太大。

       那么，如果采用创伤较小的常规腔内介入手术呢？表面看对患者的创伤小，但隔绝动脉瘤的覆膜支架同时会阻断双肾动脉，“对拥吉来说，这种方式会导致肾缺血、肾功能衰竭，也就是说他的后半生还可能要透析甚至要换肾。”医生说，显然这种手术方式也不适用于拥吉。

       眼下，站在拥吉和家人的角度，医生必须要解决两个问题，一是成功隔绝瘤体，二是必须要保留住双肾动脉。为此，血管外科团队反复查看检查报告，反复查阅资料，反复进行手术前演练，最终团队决定，为拥吉实施国内领先的 “3D打印辅助主动脉四开窗技术”，这种技术可以完美地实现医生对本次手术的期望。

       团队通力配合

       手术非常成功

       3D打印辅助主动脉四开窗技术，难度远远大于之前所提及的两种手术。姚佐懿介绍，支架制作和支架精准定位释放是难度焦点。首先，医生需要制作特制的支架，把支架在体外完全预释放后，再根据3D模块定位在支架上开“4个洞”，对“洞”进行特殊处理，再对支架进行“束径”，然后将支架回收入鞘完成支架制作；其次，将制作完成的支架导入主动脉内，分别将4个洞对准内脏四分支后释放支架。

       而所有步骤必须一气呵成，任何一步出现差错就会导致手术失败。

       像这样的手术，是需要手术团队通力配合的。在手术前，血管外科团队就与手术麻醉中心、介入诊疗科、3D打印中心反复沟通，力求实现术前3D模块的精准打印及术中的默契配合。

       最终，在患者及家属的充分信任下，通过大家的共同努力，手术非常成功，拥吉手术后第二天就可以进食、下床活动了。

       名词解释

    “3D打印辅助主动脉四开窗技术”是通过CTA的数据测量，3D重建内脏四分支（腹腔干、肠系膜上、左肾、右肾动脉），再打印出3D模块。术中在3D模块辅助下在主动脉覆膜支架上分别在对应的内脏4个分支血管位置进行“四开窗”，再将开窗后的支架精准对位内脏四分支后释放在主动脉内，既完整隔绝主动脉瘤，又保留了内脏四分支，避免了术后肾功能衰竭、肠缺血、肝衰竭。

 （成都市第五人民医院供图）