清晨下地第一步，脚跟像被针扎一样疼，走几步慢慢缓解，走多了又加重——这是骨科门诊非常常见的“足跟痛”。

哪些人容易中招

引起足跟痛的原因很多，最常见的是足底筋膜炎，约占门诊足跟痛患者的八成以上；此外还有跟骨骨刺、足跟脂肪垫萎缩或炎症、跟腱止点炎、跟骨滑囊炎等。中老年人、长期站立工作者、跑步爱好者、体重偏大或扁平足、高弓足人群，都是高发对象。

除了上述人群，还有两个诱因常被忽视：一是久坐少动导致小腿和足底肌肉力量下降，突然增加运动量时筋膜承受不了；二是鞋底过薄过软或长期穿平底拖鞋，足弓失去支撑。此外，类风湿关节炎、痛风、强直性脊柱炎等全身性疾病有时也会以足跟痛起病，需要由医生仔细鉴别。

中西医如何治疗足跟痛

足底筋膜炎的本质，是足底那条连接脚跟与脚趾的筋膜反复牵拉、出现微小撕裂和劳损。典型特点是“起步痛”：早晨起床或久坐后站起的头几步最痛，活动开后减轻，久走久站后又加重；按压脚跟偏内侧有明显痛点，严重时疼痛可牵扯到足弓甚至小腿。若不加干预，疼痛会持续数月，影响走路、买菜、锻炼，甚至让人不敢下地。

明确病因是治疗的第一步。医生通过问诊、查体和按压定位，必要时拍X光片查看有无骨刺、跟骨应力性骨折，或做超声、核磁共振评估筋膜和滑囊情况。要提醒的是，骨刺本身未必是疼痛元凶，很多人有骨刺却不疼，治疗重点应放在炎症和劳损上，而不是一味追求“磨掉骨刺”。

西医治疗讲究阶梯化。基础治疗包括换穿有良好足弓支撑和缓冲的鞋子，使用硅胶足跟垫或定制鞋垫，减少赤足行走和长时间站立；每天坚持牵拉足底筋膜和小腿三头肌，比如用毛巾套住前脚掌向后拉、靠墙弓步压腿，每组保持15~30秒，每天3~5组。疼痛明显时可短期口服消炎镇痛药或外用膏药；病程超过1个月仍不缓解，可考虑体外冲击波治疗，或在超声引导下做局部注射，松解粘连、促进修复。

居家锻炼贵在坚持。推荐三个简单动作：一是足底滚球，坐位用网球或筋膜球从脚掌滚到脚跟，每侧2~3分钟；二是台阶牵拉，前脚掌站在台阶边缘，脚跟缓慢下沉保持15秒，重复10次；三是提踵练习，双脚站立缓慢抬起脚跟再放下，逐步过渡到单脚。坚持锻炼能增强足底和小腿肌力、改善筋膜弹性，是预防复发的关键。

治疗足跟痛要有耐心。筋膜修复以周为单位，规范治疗4~6周开始见效，3个月左右明显好转。治疗期间，不必频繁更换方案，更不要轻信“一针见效”“快速除根”等夸大宣传，选择正规医疗机构坚持治疗最重要，规范加上耐心，才是赶走足跟痛的正道。

中医称本病为“足跟痛”“骨痹”，多从寒湿阻络、肾虚骨失所养、气滞血瘀论治。寒湿型遇冷加重、得温则舒，可用艾叶、伸筋草、透骨草、红花等中药煎汤熏洗泡足，每次20分钟；肾虚型多见于中老年人，病程绵绵、酸软无力，可服补肾壮骨中药，配合针灸取太溪、昆仑、涌泉及痛点穴位，或艾灸、推拿点按，改善局部气血循环。临床常采用中西医结合，先消炎镇痛治标，再补肾强筋治本，疗效更稳、复发更少。要提醒的是，泡足温度以40摄氏度左右为宜，糖尿病患者末梢感觉迟钝，务必先试温再泡，避免烫伤起泡。

预防和自我管理同样重要

控制体重，避免突然加大运动量，跑步爱好者应循序渐进并选择合适跑鞋；久站者每小时坐下休息几分钟，回家后用网球或筋膜球滚压放松足底；睡前做牵拉，晨起先在床上活动脚踝再下地。

大多数足跟痛经过3~6个月规范保守治疗可明显好转。若疼痛持续加重、出现红肿发热、夜间痛醒或伴有麻木无力，应及时就医，排除感染、痛风、应力性骨折及神经卡压等问题，切勿忍痛拖延、盲目使用踩石子等偏方，以免小毛病拖成大困扰。（仪陇县中医医院）