近日，遂宁市中心医院上肢与显微重建外科病房里，98岁的陈奶奶坐在病床上，家人一边收拾衣物，一边和她聊天。科室主任余晓军俯身叮嘱：“回去慢慢走，饭要吃饱，莫着急下地。”老人点点头，抬手摸了摸头顶——不久前，那里还是一个约13厘米×11厘米×8厘米、几乎有“半个脑袋大”的肿瘤。经医院18个科室联合会诊和历时4小时5分的手术，老人术后移植皮瓣成活良好，创面愈合顺利，精神、饮食、睡眠均已恢复正常，各项指标达到出院标准。

头顶的包块

两年多长成“半个脑袋大”

两年多前，陈奶奶头顶长出一个鹌鹑蛋大小的肿瘤。因年事已高，家人选择保守观察。此后肿瘤不断增大，从“鹌鹑蛋大小”长到“半个脑袋大”。

“我们在乡下真的是束手无策。”说起求医之路，陈奶奶的儿子李叔叔声音发颤。这半年来，家人也曾带着老人四处求医，想把肿物切除，但均未能解决问题。近日，肿瘤破溃、渗血，创面逐渐增大。10月8日，他们抱着最后一线希望来到遂宁市中心医院。检查结果令人揪心：MRI提示头皮肿瘤性病变，考虑肿瘤伴感染坏死，老人精神、食欲、睡眠尚可，生命体征平稳，但摆在面前的是一个现实难题——98岁高龄、脏器功能衰退、巨大肿瘤破溃感染严重，不少医院因风险太大而不建议手术。

“肿瘤一天天溃烂，颜色也在变，如果不做这个手术，随时都有可能发生意外。”李叔叔坦言。看到老人的痛苦和家属的焦虑，医院团队决定迎难而上。经与老人和家属商量后，老人于10月14日正式入院。

联合会诊

把风险一项项拆解

面对这位高风险患者，医院启动全院联合会诊。神经外科、肿瘤科、麻醉科、重症医学科等18个科室的专家坐在一起，反复推演。综合评估认为：老人具备手术指征，但整体风险较高，术后存在静脉血栓栓塞、肺部感染、心血管意外、颅内感染等全身性并发症风险，皮瓣坏死也是潜在的手术相关风险。

“病人除了手术本身，最大的风险就是脑卒中，所以抗凝一定要规范，术中血压管理也要到位。”医院业务副院长王志强介绍，他要求团队一方面积极准备手术，另一方面系统梳理围手术期血栓及抗凝方案、卒中风险评估及预防、颅内感染预防、抗感染方案等主要风险与预防措施。

共同“冲刺”

压缩手术时间效果很满意

10月18日，遂宁市中心医院的病房里，医生们正在为手术做最后的准备。余晓军带队来到陈奶奶床前，与老人交流，安抚她的情绪，并送上一束鲜花。老人精神很好，看不出丝毫紧张。躺在前往手术室的转运车上，陈奶奶还不忘转头嘱咐女儿：“把门锁好，屋头的东西莫掉了。”

肿瘤巨大，侵犯颅骨，波及眼睛和外耳，切除难度大；肿瘤局部感染可能波及颅内，甚至引发感染扩散、脓毒血症。如何既切得干净，又让老人少遭罪？医院上肢与显微重建外科团队给出了一套“分组作战”的方案：一组切取肿瘤，另一组同时切取大腿皮瓣，尽量缩短手术时间。

“手术的难点是肿瘤的完整切除及创面的修复，我们做了充分的术前准备及多次手术预演，安排了科室技术精湛的团队参与手术。”主刀医生余晓军说。无影灯下，左侧额顶颞部肿瘤切除术、右侧游离股前外侧皮瓣移植术、耳颞神经吻合术、外眦部成形术、耳屏前侧皮肤成形术依次推进。术前预计耗时6小时的手术，最终用时4小时5分顺利完成。

术后，陈奶奶恢复顺利。10月20日，王志强再到病房看望，现场问她姓名、年龄、时间、地点，老人一一作答，准确无误，用朴素的方言一遍遍说着“满意得很哦”。10月28日出院这天，神经外科副主任石海平、余晓军带着科室团队送她，不大的房间里站了七八位穿白大褂的人。老人拉住余晓军的手，又一遍遍说着那句重复过很多次的话：“满意得很哦，满意得很呐。”