作为产前超声医生，常常会遇到孕妈妈拿着“帆状胎盘”的超声检查单问：医生，这是什么情况？宝宝有危险吗？

其实多数帆状胎盘不可怕，单胎妊娠中，帆状胎盘发生率约1％，并不算罕见，并且这种情况可以通过产前超声发现并提前管理，关键在产检时多看一眼、多查一次。要引起重视的是它背后可能藏着的血管前置。

脐带长错了地方

正常脐带一头连着宝宝肚脐，一头长在胎盘表面，脐血管外面还包裹着华通胶和羊膜作为保护层。帆状胎盘则是脐带没有直接插在胎盘表面，而是先在胎膜下“裸奔”一段，再走进胎盘，因此比正常脐带少了保护膜。当失去这层“保护膜”，裸露的脐血管在宫缩、胎动时更容易受压，可能会影响宝宝供血供氧。

多数帆状胎盘并不吓人，不合并血管前置的情况也可以选择顺产。

血管前置指脐带血管走在胎膜上、没有保护层，并且位于胎先露下方、贴近或跨过宫颈内口（距宫颈内口2厘米以内）。破水时如果脐血管跟着胎膜一起破，流的是宝宝自己的血，几分钟就可能要命。

血管前置如果没在产前查出来，围产期新生儿死亡率可以高达56％；产前确诊且规范管理、择期剖宫产的，存活率能达到97％~100％。差别就在于产前有没有被超声老师“揪”出来。

血管前置发生率约1/2500，80％~95％能找到高危因素，比如帆状胎盘、低置或前置胎盘、双叶/副胎盘、双胎、试管婴儿等。有以上情况的孕妈妈，一定要重点扫查宫颈内口。即便没有上述高危因素，规范的胎儿系统产前超声检查（大排畸）也会观察脐带插入位置，排查可疑的高危信号。

超声把它“揪”出来

经阴道彩色多普勒是诊断血管前置的金标准。因为阴道探头更贴近宫颈，能避开腹壁脂肪和胎动干扰，把宫颈内口附近的胎膜、血管看得一清二楚；“与胎心同步”的搏动像一张“身份证”，确认这是宝宝的血管，而非母体血管。典型图像：宫颈内口上方胎膜下位置固定的血管，无脐带螺旋，脉冲多普勒搏动与胎儿心率一致。

根据SOGC指南，距宫颈内口2厘米以内诊断血管前置，2~5厘米诊断胎儿血管低置，血管低置同样有破裂风险。

筛查建议在孕18~26周。但孕早中期查出来的血管前置未必是固定的，这时由于随着子宫下段的逐渐拉长，26周前发现的血管前置，约60％可能在后期消退，或变成风险低一些的血管低置。所以，需要等孕32周后复查，才能最终确定。

确诊之后怎么办

其实孕期管理目标就是一个原则：择期剖宫产。之所以强调“择期”剖宫产，是为了赶在临产宫缩和胎膜破裂这两个危险时刻之前，把宝宝安全接出来；一旦临产发动，血管破裂的风险随时可能出现。

孕期怎么监测？孕24~26周起，每3~4周做一次超声，孕32周做经阴道超声，确诊血管前置后按产科医生指导增加监测频次。平时避免剧烈活动，不必卧床，久卧反而增加血栓风险。如果评估7天内有早产风险，用糖皮质激素促胎肺成熟。

分娩时机怎么定？国际指南建议：单胎血管前置35周，双绒毛膜双胎33~34周，单绒毛膜双胎32~33周，胎儿血管低置37~38周；国内专家共识血管前置建议34~37周。

出现胎膜破裂、无痛性阴道流血、胎心异常三联征之一，请立即到医院急诊，并主动告知医生自己产前诊断过血管前置，以便尽快启动应急预案。

综上所述，看到帆状胎盘千万别自己吓自己，定期复查、计划性剖宫产，风险就能降到最低。（成都市妇女儿童中心医院超声医学科）