本期专家

杨红茹，西南医科大学附属天府医院肿瘤科主任

近日，上海交通大学医学院附属瑞金医院接诊了一名15岁的甲状腺癌患者，确诊时已经出现侧方淋巴结转移。

家长告诉医生，孩子从初中开始，几乎没有在凌晨1点前睡过觉。孩子就读于重点学校，学业压力下，长期晚睡成了生活常态。

消息一出，迅速引起大众关注。“15岁”“转移”“凌晨1点”三个信息点并列在一起，读者的焦虑几乎是条件反射式的：熬夜，是不是就是诱因？记者就此采访了西南医科大学附属天府医院肿瘤科主任杨红茹。

凶在转移早，好在能治愈

杨红茹介绍，约九成甲状腺癌是甲状腺乳头状癌，进展相对缓慢，民间称其为“懒癌”。但是，这个说法放在孩子身上要打一个问号。

“儿童青少年甲状腺癌有一个鲜明特点：凶在转移早，好在能治愈。”杨红茹表示，多项临床数据显示，儿童及青少年甲状腺结节的恶性比例可达22％~26％，远高于成人的5％~10％，而且儿童患者往往增长更快、颈部淋巴结转移更早。新闻中15岁孩子确诊时已出现侧方淋巴结转移，在青少年患者中并不算罕见。

但她强调，甲状腺癌的预后不能只看“有没有转移”。按目前通行的分期标准，55岁以下的分化型甲状腺癌患者只要没有出现远处转移，即便颈部淋巴结已有转移，分期仍属Ⅰ期。真正影响预后的，是病理亚型、转移范围，以及有没有远处转移。儿童青少年甲状腺癌95％以上属于分化型，规范治疗后治愈率可达90％以上。“真正耽误孩子的，往往不是肿瘤本身，而是发现太晚。”杨红茹说，门诊上不少家长把孩子脖子上无痛的包块当成淋巴结炎，消炎药吃了一两个月不见好才就诊，一查已经是甲状腺癌伴转移。

她提醒，孩子颈部出现无痛性、随吞咽活动的包块，或持续超过两周不缓解的颈部淋巴结肿大、声音嘶哑、吞咽异物感，不应想当然地当作“炎症”处理，应及时到甲状腺专科或肿瘤专科就诊。至于青春期激素波动是不是“助推因素”，杨红茹进一步解释：“甲状腺对激素变化敏感，青春期本身就是甲状腺结节高发的阶段之一，但不等于激素‘导致’了癌症。更准确的说法是，这个年龄段本身就处在需要留意的窗口期。”

熬夜是“帮凶”，不是“元凶”

“目前熬夜和甲状腺癌之间，是观察性关联，还不是被证实的因果关系。”杨红茹解释，长期熬夜影响身体夜间自我修复，学业压力带来的情绪紧绷干扰神经内分泌系统，高盐高碘、外卖和含糖饮料的饮食加重代谢负担——这些都会削弱免疫防线。但基因、遗传因素、电离辐射暴露史，同样在起作用，有些甚至是更主要的作用。

她特别提醒两个被公众忽视的点，一是目前被国际癌症研究机构明确列为甲状腺癌1类致癌物的是电离辐射，儿童青少年应尽量避免不必要的头颈部X线、CT检查，确需检查时可主动要求佩戴铅围脖做甲状腺防护。二是碘摄入过多或过少都不对，但没有高质量证据表明按国家标准正常食用加碘盐会导致甲状腺癌。“四川属于外环境缺碘地区，家长自行换成无碘盐，反而可能带来甲状腺肿等问题。”

“熬夜的人很多，得甲状腺癌的只是少数。”杨红茹说，熬夜损害的不是“甲状腺”这一项，而是孩子整体的健康底子。至于睡眠底线，她倾向于强调总时长而非卡死入睡时点：高中生尽量保证7小时以上连续睡眠，周末补觉有补偿作用，但补不回规律性被破坏带来的代谢紊乱。

家长该盯的，可能不是碘盐

新闻中提到的诱因包括“高盐、高碘”。四川饮食爱吃火锅、腌腊、泡菜，家长很容易对号入座。杨红茹的建议有些出人意料：比起碘，她更希望家长关注体重。

“碘与甲状腺癌的关系，学界争议很大，碘摄入量本身与风险之间没有显著关联。”她解释说，而肥胖与甲状腺癌的关联证据要扎实得多，有研究显示肥胖者甲状腺癌风险增加约33％。“青少年肥胖率在涨，胰岛素抵抗、慢性炎症状态对甲状腺的影响是有数据支撑的。如果给家长一条可操作的饮食建议，不是‘少吃碘盐’，是‘别让孩子胖起来’。”

至于高盐和腌腊食品，杨红茹说风险主要不在甲状腺，而在整体消化道肿瘤谱系，“该控，但别把账算到甲状腺头上”。

查出结节别慌，也别拖延

不少年轻人看到体检报告上结节分类变化开始焦虑，杨红茹澄清，现有证据显示，一部分分化型甲状腺癌可由良性或癌前病变逐步演进，“甲状腺良性结节发展为甲状腺癌的比例非常低，在0.3％~3％之间，公众不必恐慌，定期复查就可以。”另一部分则更倾向于“原位起始”形成微小癌后再生长。

同时，“懒癌”也不能成为拖延的理由。“甲状腺乳头状癌的‘异质性’很强：有的人几年纹丝不动，有的人两三年就快速增长、早期转移。”杨红茹说，通过病理亚型和分子基因检测可区分低危、中危、高危，肿瘤极小、位置安全的可严密随访动态观察，侵袭性高、贴近包膜的则应尽早干预。

多知一点

减压“行动清单”

学业压力短期改不了，家长能做什么？杨红茹给出了一份具体清单——

睡好觉：顺应自然规律，规律作息比偶尔早睡更重要。学业再紧，尽量保证睡眠总时长，别让凌晨一点成为常态；周末适度补觉可以，但不要白天黑夜颠倒。

管住嘴：均衡饮食、控制体重，肥胖和胰岛素抵抗是包括甲状腺癌在内的多种肿瘤的危险因素。少点外卖、少喝含糖饮料，控制腌腊和高盐食物。

少内耗：学会合理释放压力。情绪长期紧绷会诱发失眠，进一步削弱机体抗病能力。

防辐射：儿童青少年尽量避免不必要的头颈部放射检查，需要做时主动要求甲状腺防护。

盯信号：颈部无痛性包块、持续两周以上的声音嘶哑或淋巴结肿大，及时就医。

重点人群定期筛查：有甲状腺癌家族史（尤其一级亲属）、童年期头颈部放射线照射史的孩子，建议遵医嘱定期做甲状腺超声。