在骨科门诊，我们经常会遇到焦急的宝爸宝妈带着哭得梨花带雨的宝宝来看病，很多都是因为宝宝走路不小心跌了一跤，把他拉了一下就哭闹着手疼，不让碰了。这个时候请家长们一定要警惕宝宝是否发生了桡骨小头半脱位，这种肘关节损伤在生活中并不少见，又因其常常在儿童胳膊伸直时被用力牵拉后出现，因此又称为“牵拉肘”或者“保姆肘”。

       牵拉肘发生的原因

       我们人体的肘关节由肱骨下端、尺骨和桡骨近端（包含桡骨头）构成，周围有关节囊、韧带和肌肉连接。5岁以下幼儿的桡骨头还未形成像成人一样的圆柱状，环状韧带只是一片薄薄的纤维膜，比较松弛。环状韧带包绕着桡骨头，并维持桡骨紧邻尺骨。简单点形容，就是桡骨头和环状韧带的关系类似衣服的纽扣一样，桡骨头是“扣子”，而环状韧带就是“扣眼”。当前臂旋前位受到纵向牵拉时，肱桡关节间隙变大，关节囊和环状韧带上部由于关节腔的负压，嵌顿于关节间隙，从而阻止桡骨小头复位，造成牵拉肘的发生。5岁以后幼儿的环状韧带已经发育完善，形成的“扣眼”能将桡骨头这颗“扣子”牢牢固定。

       怎么判断是否有牵拉肘

       首先要明确宝宝有牵拉或肘关节轴线突然受力的病史，比如父母或照料者抓住宝宝的前臂以防跌倒或挣扎；宝宝玩耍时或前臂被提着“荡秋千”时也可发生。其次，宝宝受伤后不愿上抬患肢且不能旋转（即手掌向下或向上），也拒绝别人的触碰或者不使用患肢拿取物品；肘关节处于略微半曲位或呈下垂状态。肘部无明显的肿胀，按压关节偏外侧有明显的压痛。

       如何应急处置牵拉肘

       家长在怀疑出现了牵拉肘的情况后，应立即就医，一定不能自行处理或复位，否则延误治疗会对宝宝造成更大的伤害。单纯牵拉肘的宝宝一般不需要拍X光片，医生检查后加拍X片的目的是排除可能并发肘部骨折的情况。诊断明确后主要采取手法复位，均能成功，而且效果较好，一般无并发症的发生。复位过程比较快，不需要打麻醉剂，家长抱住宝宝与医生面对面站立或坐着，帮助医生控制住宝宝的身体不乱动，医生会扶住患肢进行复位，听到或感到有“弹响”声后，且宝宝逐渐停止哭闹，能正常抓握超过头部的玩具或物品时，即判断复位成功。之后可以使用三角巾悬吊数日或一周，也可不用进行悬吊固定。但必须避免出现再次对患侧手的牵拉，长此以往，可能引起习惯性脱位。

       牵拉肘如何预防

       1.在照顾宝宝的时候，注意不要随意牵拉小胳膊，宜从肘部以上握住。宝宝乱跑的时候，宜用双手从腋下抱起。

       2.在走路、上下楼梯时，需要大手牵小手的时候，家长的动作应轻柔，切勿用力扭转宝宝的手臂。

       3.宝宝在摔倒时，不能用力提拉宝宝的手臂，宜从肘以上的部位牵拉或者抱住腋下扶起。

       4.家长与宝宝嬉闹、玩耍时，应避免出现猛烈向上提拉或扭转胳膊的动作。

       5.给宝宝穿衣服时，避免手部内侧往外牵拉，应和衣袖同时拉扯。

       6.宝宝在床上翻身时，家长注意观察上臂是否被压在躯干下，应及时对不良体位予以纠正。

牵拉肘并不可怕，通过及时的诊治可以得到快速的恢复，平时做好科学照护，避免出现以上情况才是关键。 （四川省骨科医院）