老张今年58岁，晚饭过后在家收拾家务，毫无征兆地突然胸口传来一阵剧痛。他以为是干活劳累引发岔气，想着坐下歇一会儿就能缓解。可疼痛感不仅没有消退，还向后背、腰腹放射，仿佛身体内部被硬生生撕开。家人连忙送他去急诊，检查结果让所有人惊出一身冷汗：主动脉夹层。医生介绍，这是被称作“血管炸弹”的急危重症，发病后每小时死亡率会上升1％~2％，如救治不及时，短时间就可能危及生命。

警惕胸痛认知误区

现实生活中，不少人遭遇胸痛，第一反应都是休息观察，简单归因为劳累、岔气；也有很多人一旦出现胸痛，就默认是冠心病心绞痛。这两种认知误区，都有可能掩盖主动脉夹层这一凶险问题。很多人并不清楚，同样是胸痛，背后对应的疾病可以天差地别。把主动脉夹层引发的疼痛当成普通心口不适硬扛，或是一概当作心绞痛自行用药，都可能错过黄金救治窗口。

三招正确辨别

主动脉夹层，是人体最大血管——主动脉的内膜发生撕裂，血液涌入血管壁夹层间隙形成的危重病变。它和大众熟知的心绞痛，虽然均以胸痛为主要表现，但疼痛特征存在本质区别。普通人可以从疼痛性质、疼痛部位、持续时间三个维度，完成初步辨别。

首先，看疼痛性质。心绞痛大多表现为闷痛、压榨样紧缩感，患者常常描述胸口像压了一块大石头，伴随憋闷感，部分人会出现隐隐的烧灼不适，痛感相对缓和。而主动脉夹层最典型的感受是撕裂样、刀割样剧痛，发病瞬间痛感就达到峰值，很多患者会形容“像是身体被硬生生撕开”，疼痛程度剧烈，普通休息很难起到缓解作用。

其次，看疼痛部位。心绞痛的疼痛位置大多比较局限，主要集中在胸骨后或者心前区，可放射至左肩、左臂内侧，疼痛范围相对固定。主动脉夹层的疼痛具备明显游走扩散的特点：初始痛感可能出现在胸口，随着夹层撕裂范围扩大，疼痛会转移到后背、肩胛，甚至蔓延至腰腹部，疼痛位置会顺着血管撕裂的走向发生变化，出现多处先后疼痛。

最后，看疼痛持续时间。心绞痛多由劳累、情绪激动诱发，一般持续数分钟到十余分钟，停止活动、安静休息后，症状通常会逐步减轻。而主动脉夹层引发的疼痛，发作后持续存在，不会通过休息自行消失；疼痛可以维持数小时，即便短暂稍有缓和，也会反复加重，无法自行彻底缓解。

普通岔气带来的胸口不适，大多和体位、呼吸动作相关，深呼吸、转动身体时痛感加重，调整姿势后短时间内便可消失，和上述两种疾病引发的胸痛有明显区别。

为什么不能简单把胸痛等同于心绞痛自行处理？二者救治逻辑完全不同。心绞痛以扩张冠脉、改善心肌缺血治疗为主，能够缓解不适症状；但主动脉夹层首要治疗目标是控制血压与心率，盲目服用部分心绞痛治疗药物，反而可能加重病情。生活中不少患者依靠固有经验，胸痛后自行服药硬扛，掩盖真实病情，等到病情急剧恶化才就诊，已经错失救治机会。

哪些人群需要警惕

血压长期控制不佳的高血压患者属于最高危人群。除此之外，动脉硬化患者、有心血管疾病家族史人群、长期吸烟者，同样属于高危范畴。不少患者发病前没有明显征兆，血压骤然升高是重要诱发因素。

这里提醒大众，出现胸痛不要抱有“忍忍就过去”的侥幸心理，也不要凭个人经验自行判断病症。如果发生突发剧烈胸痛，尤其是撕裂样疼痛，痛感向后背、腰腹游走，休息后完全没有好转，切勿在家观察等待，要立刻拨打急救电话就诊。就医途中尽量保持安静平卧，减少身体活动，避免情绪激动加重血管负担。

很多人总觉得，胸痛要么就是劳累导致的小毛病，要么就一定是冠心病。这种非黑即白的判断，很容易忽略主动脉夹层这个致命隐患。我们不必精通复杂的血管专科知识，但掌握简单的疼痛辨别要点，摒弃“忍一忍就好”的错误想法，读懂身体危险信号，就是守护生命简单有效的方式。胸痛无小事，不明原因的突发胸痛，休息后无法缓解，请记住：不要硬扛，及时就医。（云南省昆明市延安医院心脏大血管外科）