胆囊结石是体检中经常被发现的疾病。很多人查出结石但是没有任何疼痛或不适，这种叫无症状胆囊结石。问题来了：不疼不痒的石头，到底要不要切？不切，它会不会哪天突然惹出大祸？切掉胆囊会不会影响消化？这是所有查出结石的人共同的纠结。本文将从无症状胆囊结石的判断标准、必须手术的情况、保守观察的注意事项三个方面进行详细分析。

无症状胆囊结石≠没有风险

临床实践中，有无症状常常成为胆囊结石治疗决策的一个分水岭，那么怎样界定“无症状性胆囊结石”呢？黄志强院士在《胆道外科学》中这样描述：很少有胆囊结石是无症状的，特别是当患者知道自己患有胆囊结石之后，比较一致的意见是当有胆绞痛、急性胆囊炎、胆管梗阻、胰腺炎时，是属于“症状性”胆囊结石。很多人一听说自己胆囊里有结石但没有症状，就默认这颗石头是安全的，甚至几年都不再复查。这种认知存在很大的安全隐患。无症状胆囊结石并不意味着它对身体没有任何影响，只是影响还没有以疼痛的形式表现出来。结石长期存在于胆囊内，会不断摩擦胆囊壁，造成慢性的轻度炎症反应。慢性炎症就像墙壁长期受潮，虽然不会立刻塌下来，但是墙皮会慢慢松动脱落。胆囊壁在反复的炎症刺激下逐渐增厚，失去正常的收缩功能，有些还会出现钙化。胆囊结石和胆囊癌之间存在明确的流行病学联系，虽然癌变率很低，但是一旦发生，预后极差。

哪些无症状胆囊结石需要手术

虽然大多数无症状胆囊结石不需要立即手术，但是存在以下几种情况的，应该尽早和肝胆外科医生讨论手术方案。第一种是结石直径大于2厘米且小于3厘米的大结石。大结石长时间压迫胆囊壁，局部缺血、炎症的风险更高，与胆囊癌的相关性也更明确。第二种是胆囊壁增厚大于4毫米。正常的胆囊壁薄而光滑，如果超声报告胆囊壁弥漫性增厚，说明炎症已经持续了相当长时间，胆囊功能基本丧失，留在体内弊大于利。第三种是合并胆囊息肉且息肉大于1厘米。如果结石和息肉同时存在，手术指征会更加明显。第四种是泥沙样多发结石。此类结石数量多、体积小，更容易进入胆总管，引起胆管炎或者胰腺炎，而这些并发症的严重程度远高于单纯的胆囊炎。第五种是患者有糖尿病或者正在备孕的妇女。糖尿病患者免疫力低下，急性胆囊炎一旦发生，感染扩散速度更快、更难控制。女性在怀孕期间如果胆囊结石急性发作，处理起来非常棘手，药物使用和手术风险都会对胎儿造成威胁。

保守观察患者日常防控要点

如果经过专科医生评估，暂时不需要手术，那么就要进入长期随访和生活方式管理的阶段。饮食上要严格实行低脂原则。脂肪是刺激胆囊收缩最强的物质，高脂肪饮食会迫使胆囊猛烈收缩，把结石推向胆囊颈部造成嵌顿，引起急性胆囊炎。动物内脏、油炸食品、肥肉、蛋黄、浓肉汤等都要严格控制，烹饪方式以蒸煮炖为主，炒菜少用油。三餐定时定量是保护胆囊的有效方法，不能长时间空腹。进食间隔过长会使得胆囊内胆汁长时间淤积，胆汁中的胆固醇更容易析出形成新的结石或者使原有结石变大。规律进餐可使胆囊定时排空，保持胆汁流通。体重管理也很重要，肥胖人群中胆囊结石的患病率远高于正常体重人群，减重过程中本身也会改变胆汁成分，但不推荐极速减肥，每周减重控制在合理范围内即可。酒精和含糖饮料也会干扰胆固醇代谢，应尽量避免。日常注意身体的预警信号，出现右上腹隐痛、肩背部放射痛、恶心、油腻食物后腹胀加重，说明结石已经从无症状状态转为有症状状态，需要重新评估手术时机。每年做一次腹部超声，观察结石和胆囊壁的变化趋势。做好这些，即使不手术，也能最大程度降低急症风险。（宁波市第二医院）