缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉狭窄或闭塞、脑供血不足而引起脑组织损伤的一类疾病，是目前急诊科中常见的神经系统急危重症类疾病之一。脑卒中包括缺血性和出血性两种，缺血性脑卒中占60　～80　。急性缺血性脑卒中具有高死亡率、高致残率及高复发率的特点，诊治不及时将会影响患者的生活，降低生活质量水平，甚至直接危及患者的生命健康，给个人和社会带来沉重的负担。急性缺血性脑卒中最重要的治疗措施是有效溶栓，但必须在时间窗内进行才能够达到预期效果，将病情危害控制在最小范围内。临床上，因为从起病至溶栓治疗的时间过长，错过了最佳时间窗，造成救治不及时的情况时有发生。

       国际复苏学会将脑血管病急救流程概括为7D生存链，即Detection（发现）、Dispatch（派遣）、Delivery（转运）、Door（门-急诊）、Data（收集资料）、Decision（临床决策）和Drug（药物治疗）。任何环节发生延误，都有可能导致患者错过最佳治疗时间。在时间窗内抵达医院的患者，由于急诊医师收集资料、影像和实验室检查、患者和家属决策、药物治疗等诸多环节都可能会造成院内延误。目前公认的静脉溶栓时间窗为发病4.5～6小时内，3小时内最佳。一旦错过这个时间窗再进行溶栓治疗，其所带来的风险远超过治疗效果的益处。

       结合国内实际，究其原因，主要有以下因素：

       1.早期院前延误，发现、派遣、转运是影响溶栓治疗的重要因素，只有患者了解卒中的发病早期症状并及时呼叫院前急救或及时急诊，医院提高卒中中心处置的每一个时间节点，实行高效运作，才能缩短急性缺血性脑卒中的溶栓时间，提高符合溶栓的患者在溶栓时间窗内的比例。

       2.脑卒中患者发病时与医院的距离以及转运方式是影响溶栓治疗的重要因素。及时呼叫急救医疗系统可以减少途中耗时，可为患者接受溶栓治疗赢得宝贵的时间。

       3.院内卒中中心救治流程是重要影响因素：如分诊后经急诊医师初步判断，对疑似卒中患者立即开通静脉通道，通知CT室及神经科医师到CT室，以缩短CT检查时间及获得CT结果时间，并根据CT情况决定是否行多模式CT或MRI影像学指导，扩大时间窗治疗方案等。

       4.与患者（家属）及时有效沟通，也是影响溶栓有效性的主要因素之一。其原因既与患者及家属对脑卒中的危害、早期溶栓治疗的认识不足和溶栓风险的接受程度不够有关，又与急诊医师、神经内科医师与患者和家属的沟通方法、方式、技巧等有关。

       综上所述，应加强卒中中心的建设，通过电视、广播、微信、板报宣传等多路径进行脑卒中的健康教育宣讲，提高公众对脑卒中的普遍认知度和重视度。及时呼叫120，提高转运效率，缩短发病后到达医院的时间，并积极配合诊治，快速签署知情同意书。同时，院内要积极开展培训，提高诊治卒中患者的时间观念，优化卒中流程，最大限度地避免院内延迟。在脑卒中患者的急救过程中，只有建立区域性的防治网，提高公众对卒中的认知、转运及院内诊治流程、水平，才能缩短急性缺血性脑卒中的总缺血时间，提高及时诊治率和改善预后。 （富顺县人民医院急诊重症医学科）