子宫附件肿块主要源于卵巢与输卵管病变，其中，又以后者病变更为多样，发病率更高。卵巢肿瘤是严重威胁妇女生殖器官的三大恶性肿瘤之一，因其处于盆腔深部，不易扪及，同时，发病初期临床症状无特异性，很多病人一经检查往往已在晚期，预后不佳。早发现、早检查是提高患者生存率的重点。然而，因卵巢肿瘤体积小、组织复杂，尤其肿块＜4cm时，在影像识别上与生理性囊肿相似，非常容易被漏诊。超声检查的优势在于操作便捷、出结果快、无创伤、无辐射、可反复检查，目前已作为子宫附件的重要检查方法应用于临床。

       超声检查的特点

       阴超探头能够更靠近子宫附件肿块，应用高频探头有助于清晰度的提升，但二维超声对子宫附件肿块的内部结构难以有准确定性。彩色多普勒有助于分析血流信息，但对于＜100μm的血管，因其位置深、血供少、流速低，很难监测血流信号，不符合肿瘤新生血管成像要求。超声造影是现阶段临床新型的能显示血管灌注的手段，临床实践发现，该技术在活体组织中能够监测＜40μm血管内流动微泡，被誉为能准确显示肿瘤血管的技术。

       超声检查子宫附件的方法

       阴超的检查价值。二维超声在子宫附件临床诊断中一直扮演着重要角色，特别是阴超的出现，在妇产科疾患检查中发挥着重要作用。阴超探头比腹超探头更靠近盆腔，在使用高频探头基础上，可有效提高分辨率，获得比腹超更全面的信息，可提高医师的鉴别信心，明确肿瘤性质；并且，阴超无须病人充盈膀胱，可为病人节省就诊时间，对充盈膀胱能力不足的老年患者更为友好；对肥胖、盆腔内结构不清的病人，阴超检查同样非常适用；阴超也适用于未婚、阴道炎症病人。但该方法也有不足，主要是阴超视野比腹超小，无法全景呈现较大盆腔包块及其周围关系。相对而言，阴超分辨率较好，可清晰观察附件内形态，但不能定性。

       彩色多普勒能量显像的检查价值。该方法不受流速、血管、声束探测角度影响，可呈现低速血流，显示血流信号，其血流检测敏感性非常高，能弥补二维超声的不足，提高恶性肿物诊断准确率，对二维超声不易定性的附件内部，可呈现其血流分布，进而判断肿块性质。

       但该方法检查肿瘤血管的水平与仪器性能关系较大，肥胖或位置较深肿块的血流不易观察，尤其对一些位置深、体积小的附件肿块的血流难以监测，对子宫附件肿瘤的早期检查效果局限性较大。

       超声造影的检查价值。超声造影通过注入造影剂，改变扫查对象声阻抗差的问题，让血液内出现不同界面，进而区分待检查目标及其环境差异，提高血流、组织回声对比。超声造影能够显著提升血流信号信噪比，较上述两种检查方法，可实时观察实质组织微血管结构。

       但是，鉴于子宫附件肿块种类多样，结构复杂，许多附件肿块的良、恶病变声像图有着普遍的重叠问题，阴超虽然可以清晰观察附件内部形态，但不能对其定性；彩色多普勒能量显像虽然能敏感监测附件内血流，但对设备、病人体形、肿块位置要求较高，并且存在伪像干扰；超声造影可以实时观察附件内血流灌注、血流强度，但一定要结合二维形态学全面考虑。

       笔者认为，目前临床还没有一种超声检查是万能、全面、完美的，不同超声检查手段均有各自的优点与不足，只靠一种超声检查子宫附件容易出现误诊，检查人员需综合不同的技术特点来提高鉴别的准确性。

 （泸州市中医医院功能科）