麻醉科是医院里风险最大的科室。麻醉医生被称为“手术室里的医生”。即使麻醉医生非常小心和冷静，大多数时候麻醉事故还是猝不及防。麻醉事故的原因复杂，包括麻醉药物的特殊作用、患者自身的特殊反应、各种临床操作刺激和外部环境因素等，往往是现有医疗技术无法预测和不可抗拒的。麻醉的风险还包括麻醉并发症，这些并发症通常是相对可预测的，但现代麻醉方法风险无法避免。本文为大家介绍麻醉风险的相关知识。

       麻醉的普遍风险

       包括药物过敏、胃食物反流误吸、心脑血管意外、心律失常等。一般来说，麻醉的风险是客观存在的，无论是谁，无论做什么手术，无论哪家医院，无论谁为病人做手术都无法避免。

手术的危险因素

       一般来说，手术越大越急，手术越有生命危险，麻醉的风险越高；但小手术并不一定会降低麻醉的风险。需要注意的是，手术的大小是由医生根据身体损伤的大小、手术部位、出血量等因素来评估的，而不是患者个人的假设。例如，同样是血管瘤切除手术，大豆大小和篮球大小的血管瘤切除所带来的创伤大小、出血量自然不同；即使切除了同样大小的血管瘤，与皮肤生长相关的手术风险与肝脏或大脑生长相关的手术风险自然是不同的。与麻醉有关的许多风险有时与手术有关。例如，手术可能导致大出血，可能导致患者心、脑、肾等器官缺血，增加麻醉时心脑缺血损伤和肾功能衰竭的风险。因此，手术有时可以决定麻醉风险的大小。

       病人因素

       这包括一系列个人因素，如年龄、医疗问题史、药物使用和手术程序。一般来说，患者身体状况良好，麻醉的风险相对较低。病人病情越严重，麻醉的风险就越高。但是，麻醉医师也需要综合考虑患者的多个方面，如患者的过敏史、头颈部的运动程度、张嘴的大小、医生的意愿等，对手术麻醉的风险进行综合评估。

       术前准备工作

       不管手术的风险有多大，需要手术的病人终究会需要手术。但是，良好的术前准备可以相应降低麻醉的风险；换句话说，匆忙准备麻醉和手术会大大增加不可预测的风险。因为病人在生理和心理上都没有做好准备，所以紧急手术的麻醉和手术风险比选择性手术高得多。

       第三方因素

       这些因素包括医生的个人能力、医院能提供的技术力量、医院的设备和整体实力，以及其他可能影响麻醉和手术安全性的因素。麻醉医师需要在术前综合各种因素评估麻醉和手术的风险。当某一方面麻醉风险过高时，会严重影响整体麻醉风险。这也可以解释为木桶短板效应。

       麻醉因素

       一般来说，根据麻醉的范围分为三种：局部麻醉(又称浅表浸润阻滞)、区域麻醉和全身麻醉。同样的病人，同样的手术，不同的麻醉方式的选择会带来不同的麻醉风险。比如，80岁的张奶奶不小心跌倒，摔断了股骨颈，这时准备手术治疗。由于下雨、受寒，加之受伤，无法翻身，也无法咳痰，手术前患者得了肺炎。如果此时选择全麻手术，那么张奶奶围手术期肺炎很可能加重，呼吸功能可能进一步恶化；但如果选择椎管内麻醉，手术中只有腰部以下部分感觉不到，张奶奶仍然可以自由呼吸，而且手术后张奶奶可以快速翻身、坐立甚至下地，有利于痰液排出，改善肺炎病情。可见，选择合适的麻醉方式可以降低甚至避免手术麻醉的风险。

       手术麻醉是一种有创操作，难免存在各种风险，但求医时切忌因噎住而放弃进食，耽误疾病的诊断和治疗。面对不可避免的手术麻醉，作为患者，我们需要积极配合每一位为我们做出诊断和治疗的医生，由他们专业评估手术麻醉的风险，制定最合适的手术麻醉方案，患者和医生共同努力，勇敢地战胜疾病。

 （通江县人民医院）