胆管结石是临床常见的胆道系统疾病，患者临床症状主要表现为上腹部剧烈疼痛、发热、寒战等，影响身体健康与生活质量。现阶段临床针对胆管结石患者多采取手术治疗，以达到完全清除病灶、取净结石、通畅胆道、解除梗阻等治疗效果。不过胆管结石的手术治疗方式有很多种，该选择开刀手术、腹腔镜手术，还是十二指肠镜手术呢？此外，所有胆管结石患者都需要进行手术治疗吗？通过服药是否可以治愈呢？

       什么是胆管结石

       胆管主要负责将胆汁输送到胆囊与十二指肠，是我们机体内一条重要的“运输通道”。胆管结石属于一种胆道系统疾病，根据结石形成的部位可分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。胆管结石的发病机制比较复杂，与胆汁淤积、胆道感染、胆道异物、胆管结构病变等因素均有一定联系。我们可以想象一下下水管通道，其经过长时间的使用后，残留的泥沙、碎块会聚集形成石块，导致水道堵塞，同时当其结构、材料被破坏后，也会发生通畅性不佳的问题。而胆管就如同下水道，长时间淤积的胆汁或胆管内异物会聚团形成结石，阻塞胆汁的正常流出，从而形成结石。此外，当胆管受某种因素的影响发生了结构异常、胆道感染等问题时，也会造成胆汁不能正常流出。

       胆管结石的治疗方法

       当形成的胆管结石很小时，它会随着胆汁一起排出，不会影响胆管的通畅性。但较大的结石就会卡在胆管内，很难自行排出，此时就需要采取对症治疗，常用的治疗方式如下：

     （1）保守治疗。此种疗法通常用于疾病的早期判断期间，因为在未确定具体病变类型时无法进行对症治疗，而患者又存在上腹痛、发热等症状，需要采取止痛、消炎等方法进行缓解，并维持患者的身体机能。对于无症状的患者，最好也采取保守治疗，可通过定期检查了解结石发展情况，并根据检查结果选择后续的治疗方式。（2）溶石治疗。此种疗法是指将体内的结石溶解排出，通常是使用溶石药物，比如熊去氧胆酸、鹅脱氧胆酸等，具有操作简便，有效缓解症状的优点，但只适用于部分存在手术禁忌证，症状不明显的患者，并且如果长时间服用溶石药物会带来明显的副作用。（3）胆囊切除术。大部分肝胆结石都处于胆囊部位，而胆囊结石会排入胆管内导致胆管结石，对此，要想预防疾病的发生，促进症状的好转，可选择切除胆囊将胆囊和结石一同取出，手术首选腹腔镜胆囊切除术。倘若术前明确伴胆管结石，亦可采取腹腔镜+胆道镜联合方式，开展胆囊切除+胆道切开取石术，术后是否需要留置T形引流管，医生会根据手术操作具体情况以及患者的实际身体情况确定。术前医生应该充分与患者及家属沟通，在保障其健康的基础上，尊重患者的意愿拟定治疗方案。（4）内镜逆行胰胆管造影术。此种疗法指的是从口腔将十二指肠镜送至十二指肠降部，通过内窥镜活检孔道进入十二指肠乳头开口部，逆行注入造影剂开展诊疗，是一种借助人体的自然通道实现胰胆管疾病的诊断和治疗的技术，具有创伤小、效果好的优点。对于存在开放式手术禁忌证的患者，内镜逆行胰胆管造影术是一个不错的选择。（5）体外超声波碎石。此种疗法是借助超声震碎体内结石，之后进行相应的手术，将结石排出体外。但临床实践证实，使用仪器碎石对患者的身体伤害较大，治疗时需根据患者症状和体征谨慎选择。一般来说，对于胆结石症状较轻或者刚刚患上胆结石的患者，这种方法比较适用。

（乐山市犍为县中医医院）