脑卒中是一种严重威胁人类健康和阻碍社会经济发展的重大疾病。据最新数据显示，2022年新发脑卒中患者约300万人，其中死亡患者超过110万人，已成全球第二大死亡原因，而中国脑卒中发生率是全世界最高的国家之一，是导致我国成人死亡和残疾的首位原因，其中71　为缺血性脑卒中。

       什么是急性缺血性脑卒中？急性缺血性卒中又称为急性脑梗死，目前呈现高患病率、高致残率、高致死率的三高发展趋势，严重威胁着人们的生命健康。其发病机制主要是源于脑动脉阻塞所致的脑组织缺血和梗死，同时伴有神经元、星形胶质细胞以及少突胶质细胞的活性损害。

       溶栓治疗是目前治疗急性缺血性脑卒中最有效的方法之一，并在全世界治疗指南中都作为第一推荐手段。目前，我国临床抢救急性脑卒中多采取早期动脉、静脉内溶栓治疗，为什么首选溶栓治疗呢？

       溶栓治疗优势

       大部分缺血性脑卒中是由血栓堵塞脑动脉所引起的。一旦血栓堵塞脑动脉，在短短几分钟至数小时期间便可造成脑部缺血性氧气不足，乃至脑组织缺血性萎缩。急性缺血性脑卒中发病期内可通过溶栓药物达到血栓溶解，畅通血管，改善神经功能缺损的治疗目的，并可以有效地消除或减少堵塞脑动脉的血栓，具有高效性和安全性的显著优势。经临床研究证实，溶栓治疗在急性缺血性脑卒中患者发病后的3小时内才能发挥较好的疗效，若超过这个时间，患者的脑部便会因缺血性氧气不足而发生不可逆的萎缩。据调研资料显示，急性缺血性脑卒中患者在3小时内接受溶栓治疗对比3小时之后的患者，其死亡率和瘫痪率要低70　以上。

       溶栓治疗方法

       如果急性缺血性脑卒中患者经诊断符合溶栓适应证，且没有禁忌证的前提下，可以考虑通过应用尿激酶进行溶栓治疗。临床比较常用的方法是取100万~150万单位的尿激酶溶解于100~200mL生理盐水中静脉滴注，滴注时间控制在30分钟内。完成滴注后，应密切观察患者的生命体征，特别是在10~20分钟期间内，若患者临床表现没有明显改善，需再次取25万~50万单位尿激酶溶解于100ml生理盐水中为患者进行滴注。滴注尿激酶后，还应立即为患者滴注低分子右旋糖酐，促进脑血管扩张，改善大脑微循环。除此之外，急性缺血性脑卒中患者在24小时内，可每日服用300mg的肠溶性阿司匹林或鼻饲水溶性的阿司匹林做进一步的溶栓治疗。临床证实，经过此治疗方法，很大一部分患者都获得了明显的治疗效果。

       溶栓治疗注意事项

       从发病到溶栓治疗的时间越短，溶栓效果越好，并发症发生率相对越低。需要注意的是，若是同时患有高血压或脑出血的急性缺血性脑卒中患者，且病灶面积过大、发病部位在丘脑处的急性缺血性脑卒中患者不适合开展溶栓治疗。此外，针对急性缺血性脑卒中患者在进行溶栓治疗过程中，还可借助大脑微循环及抗凝的辅助治疗方式，用来提升治疗效果。进行溶栓治疗后，患者24小时内要绝对卧床休息，除了原发疾病的忌口以外，患者还需要清淡饮食，选择易消化、富含维生素、纤维素及低脂的食物。

       溶栓治疗是已证实的急性缺血性脑卒中的有效治疗手段，若患者符合适应证应尽早进行溶栓治疗，同时应对患者进行个体化风险评估，掌握溶栓治疗的时机和指征，如此才能确保溶栓治疗的疗效，从而最大程度改善患者的预后。

 （彭州市人民医院神经内科）