临床观察发现，糖代谢出现紊乱的情况常常会致使组织修复的效能有所降低，而慢性阻塞性肺疾病患者在季节交替的时候，也很容易陷入呼吸道感染频繁发生的状况。考虑到慢性肾病患者对病原侵袭具有较高的敏感性，这不由得引发思考：慢性病理状态持续不断地演进，是不是正在系统性地破坏机体的免疫稳态？

该问题的本质不能用简单的“免疫力下降”来概括，准确来讲是免疫调节机制出现了失衡的情况。这种失衡呈现为一种矛盾的病理趋势，即促炎反应一直处于亢进状态，而机体清除病原体的防御能力却有明显的削弱趋势。

在我国，慢性非传染性疾病所引发的死亡，于死因构成中占据的比例已然接近九成。伴随人口老龄化程度持续加深，人们的生存时长也在增长，在这两个因素共同发挥作用的情况下，个体长时间患有多种疾病，处于“带病生存”的状况，已然变成一种比较常见的社会现象。

免疫系统

不是电池，更像“恒温器”

传统观念常常把免疫系统比作一种容易耗尽的能量储备，觉得长时间患病会让它的效能衰竭。实际上这个系统更像是一套精密的稳态调节装置。当识别到病原入侵或者组织损伤信号的时候，免疫应答会很快被激活，而在危险解除之后需要通过严密的负反馈回路来让功能降级，以此维持机体的生理平衡。

像脂代谢紊乱、尼古丁暴露、环境压力这类负向因素，常常会诱发机体陷入持续不停的慢性低度炎症状态。在这种状态下，免疫系统由于过度动员而出现隐匿性耗损，不但加剧了脉管系统的实质性损伤，还使得机体对病原体的清除效能大幅下降。这种炎症过度亢进和防御机制萎缩同时存在的稳态失衡情况，已然成为介导心肾代谢疾病、恶性病变、机体早衰的核心病理环节。

慢病共病不全是因为免疫失序才产生的。除了这个因素之外，老龄化的发展进程、共同致病的因子、器官出现的器质性损害，还有多种药物一起使用、医源性副反应，都对病情朝着复杂方向演变起到了推动作用。

不同慢性病

免疫受累各有特点

长时间血糖调控失去平衡，会让糖尿病患者身体里的中性粒细胞等免疫细胞的效能受到损害，还会引发微血管病变，使得皮肤、黏膜屏障的自我修复能力被削弱。在这种病理基础之上，呼吸道、泌尿系、皮肤软组织对于感染的易感性显著提高，而且在临床上常常表现为创面愈合的进度严重滞后。

在慢性肾病不断持续发展的进程之中，尿毒症毒素的蓄积往往会和代谢失衡、贫血、营养匮乏等多种病理变化相互交织融合。这种内环境的恶化致使出现了比较深刻的免疫重塑情况，一方面，免疫细胞过度活化引发全身性慢性炎症，而此炎症乃是驱动心血管损伤的关键要素，另一方面，机体清除病原体的防御屏障、特异性免疫应答能力都受到了损害，从而使得患者在面对严重感染时的脆弱性明显增加。

慢性阻塞性肺疾病常常呈现出螺旋式的恶化路径，一开始会出现感染的情况，接下来就会引发急性加重，导致肺功能有所减退。烟草暴露、污染物刺激会引发气道慢性炎症，同时还会造成屏障受到损害，这两者共同构成了病原微生物诱发急性事件的基础条件。病情频繁地反复，就会使通气功能出现障碍，限制活动耐力。相关临床证据表明，免疫衰老表型在部分患者的病理生理过程中发挥着重要作用。

除去恶性病变这种情况之外，放疗、化疗、皮质激素、免疫抑制剂这些干预手段，同样会对机体的免疫防御造成干扰。即使存在这种干扰，患者也不可以因为担心免疫功能受到损害就自行停止用药，这种脱离临床监管的治疗行为，潜在风险比药物副作用更加致命。

保护免疫系统

不靠“补”，关键在“管”

首先，要着重加强对基础病灶的源头治理工作。达成糖脂血压的稳态调控，同时针对慢阻肺、慢性肾脏病等状况施行规范化诊疗举措，这是降低感染、并发症风险的关键且根本的防御措施。

其次，要从根源处隔绝能引发慢性炎症的病理因素。这就需要严格落实禁烟规定，避免接触二手烟，还要保证有高质量且规律的作息，以此来稳定免疫机能。经过专业医师评估之后，要制定并坚持科学适度的运动方案。膳食结构强调要均衡摄入蛋白质与微量元素，保持总能量平衡，理性分辨“食补”和“医疗干预”，绝不允许用营养补充取代规范化治疗。

再次，建立免疫预防屏障这件事不能被忽视。对于慢性病群体而言，在考虑年龄特征、基础病变、用药史这些因素的情况下，针对流感、肺炎球菌等特定疫苗应该去征询临床医生的建议。而对于接受化疗或者免疫抑制方案的患者，接种窗口期的选择必须交给专业的医疗团队去谨慎地权衡。

最后，强化并发症的序贯监测在临床管理中非常关键。就是要对糖尿病所引发的眼底、肾功能、足部损害进行常态化筛查工作，对慢阻肺患者的呼吸动力、吸入依从性进行复核操作，并且与此同时要监测肾病所导致的贫血、内环境紊乱情况。在面临共病情形时，医师需要统筹对药物清单进行优化，严格防范因为重复处方或者药理拮抗而诱发出现的用药风险。

出现这些信号

别只想着“提高免疫力”

只要临床体征出现反复发热的情况，或者呼吸道排痰量突然大幅增加，又或者出现气促现象，还有尿路刺激征，创口长时间无法愈合，皮损红肿范围扩大，抑或是血糖明显不稳定的时候，就应当马上开始进行医疗诊治工作。要是在此基础上进一步伴有呼吸窘迫、神志发生改变、高热难以控制或是尿量急剧减少等危急重症指征，那么就必须交由急诊科进行紧急医学干预措施。

膳食补充剂没有替代慢性病正规干预的效果，就算宣称“增强免疫”，也不能扭转糖代谢紊乱、气道炎症或者肾功能减退的状况。对于病情稳定的个体而言，反复追踪免疫球蛋白、淋巴细胞亚群一般没有临床价值。

慢性病管控所要达成的目标并非仅仅限定于临床生化指标的改进，而是着重于推动机体生理稳态的重新塑造。其关键的呈现方式是免疫应答调控的精确化，也就是说在需要的时候能够快速激活防御机制，而且在任务完成之后能够及时让应答消退。只有通过联合管控原发病灶、生活方式，并且把并发症预防的关卡提前设置，才能够给免疫系统建立起最为稳固的保护屏障。（上海迪安医学检验所 南通大学连云港临床学院 同济大学附属同济医院）