重症监护病房（ICU）是守护生命的最后一道防线，但是患者转出ICU并不意味着康复的结束，而是居家延续护理的新开始。很多家属在患者回家的时候既欢喜又担心，遇到管路维护、用药控制、营养供给等专业护理时常常束手无策，稍不留神就会引发感染、误吸或者病情反复等严重的问题。

环境改造与安全评估

在患者出院前，家人应做全方位的居家安全及适老化改造，以降低跌倒、压疮、意外事件的发生率。卧室应选采光通风良好、地面防滑的房间，清除地毯、门槛等障碍物，床边设护栏、装电话报警系统；卫生间设扶手、淋浴椅、防滑垫，马桶旁放起身辅助器；厨房和客厅留通道，常用物品放到够得着的地方。家中应该准备急救包、血压计、血氧仪、体温计等基本的监测器材，并且保证所有的电器线路的安全。带管病人应特别安排好管路固定位置，防止牵拉或者污染。

管路护理与感染防控

气管切开、胃管、尿管、深静脉导管都是许多转出ICU患者维持生命的管道，家居护理的核心就是无菌、通畅、固定。每日按照标准清洗管路四周皮肤，观察有无红肿、渗液、异味，更换敷料时注意无菌操作。喂食前后彻底清洗胃管，防止堵塞或反流。尿管应高于膀胱位置，定期排空尿袋，并记录尿量、颜色。气切套管定时湿化气道、吸痰，预防痰痂阻塞。所有的操作，在进行前都要先洗手消毒，照护者需要经过专业的培训并且通过考核之后才可以独立完成。发现管路脱出、移位、出血或者有感染的征兆时，千万不要自行处理，应当及时联系医生。

另外，家庭成员还要注意个人卫生，控制探视人数，防止交叉感染。管路护理看起来很细小，实际上关系到患者的生死存亡，只有把每一个细节都做到最好，才能守护好这条极其脆弱但是至关重要的生命通道。

营养支持与吞咽训练

营养不良、吞咽障碍属于ICU后综合征的常见表现，会干扰伤口愈合、免疫功能、康复。居家饮食要遵照高蛋白、高维生素、易消化的原则，依照吞咽能力来挑选糊状、半流质或者软食，必要时持续应用肠内营养制剂。进食时选择坐位或者半卧位，小口慢咽，每次喂食之间要有足够的时间间隔，餐后维持体位30分钟以上防误吸。同时在言语治疗师的指导下进行吞咽功能训练，即舌肌运动、声门上吞咽法、冷热刺激等，逐步提高协调性。家属要严密观察进食反应，一旦出现呛咳、声音湿润或者体重减轻等情况，就要马上重新评价吞咽状况并作出改变。营养不是简单的吃饱，而是科学喂养加主动康复相结合的状态，“吃对”+“练好”就是其中重要的一环，只有把两者有机地结合起来，才能激发身体自身的恢复能力，使患者重新拥有自己自主进食的权利和尊严。

心理支持与社交重建

接受过ICU治疗的病人常常伴随着创伤后应激障碍、抑郁或者焦虑的情绪，会出现失眠、噩梦、不愿交流、害怕死亡等心理问题，如果忽略这些问题，会对患者的生理康复造成严重影响。家属应该给病人足够的关心和陪伴，倾听而不评论，鼓励病人说出自己的感受，而不是压抑病人的感情。可让患者通过回忆积极的过去，做轻微的家务或者喜欢的事情来逐步恢复自我价值感。与之并存的是促使病人加入病友互助小组、线上的病友群，以同病相怜的方式产生一种温暖和期盼。

结语

居家延续护理的成功不是依靠家属一人之力完成的，而是要医院、社区、家庭三者共同组成一个强有力的支撑系统。出院时要完成个性化护理方案和家属的培训工作，出院之后依靠定时的回访、远程指导、上门看望等手段给予持续的专业帮助，社区卫生服务中心要做好基础监测以及转诊联络的任务，家庭成员需要在专业人员的指导下做好日常护理，并且随时把出现的不正常情况告诉医生。医院、社区、家庭三者结合，既可以保证护理的质量，又可以减轻家庭的压力，还可以增强患者的自信心和控制感。居家护理不是单个的、零星的任务，它是智慧的、耐心的、有爱的集体行动。（中国人民解放军南部战区总医院内科重症医学科）