近日，四川泰康医院神经外科团队成功为一例罕见的“游走性”舌咽神经痛患儿实施显微镜下微血管减压术。术后，患儿疼痛症状完全消失，目前已痊愈出院。

追踪痛点

患儿李琳（化名）今年11岁，过去3个多月里，她频繁遭受耳心及眼眶周围剧烈阵痛的折磨，疼痛毫无征兆、毫无规律，更奇怪的是，疼痛部位并不固定，常在双侧眼眶、双侧耳心四个区域交替“游走”，严重时整夜无法入睡。此前，她在当地医院曾被按“中耳炎”反复治疗，但效果甚微。家长经多方打听，最终带她来到四川泰康医院就诊。

入院后，该院神经外科主任苑玉清为李琳制定了一份细致的疼痛记录表，连续5天记录每次疼痛发作的时间和部位。通过分析这份“疼痛日记”，团队判断这是一例极为罕见的“游走型”舌咽神经痛，并初步明确左侧为主要痛点。

据此，苑玉清决定采取“先解决主要矛盾”的策略，为李琳行左侧微血管减压术。

抽丝剥茧

手术如期进行。在麻醉手术室团队的密切配合下，苑玉清及团队从李琳耳后打开微小骨窗，在显微镜下仔细探查，发现左侧舌咽神经周围存在多根细小血管缠绕，并被一层增厚的乳白色膜状物紧紧包裹，神经如同被“五花大绑”。

由于粘连十分严重，主刀医生凭借精湛的显微操作，一点一点地将这层薄膜剪开、松解，将“不按常理行走”的血管、蛛网膜与神经彻底分开，成功解除了压迫。整个操作既达到了充分减压的效果，又将创伤控制在最小范围。

持续随访

术后，李琳疼痛未再发作。但团队并未止步，要求家属继续记录术后日记，并坚持至出院后3个月，以期为这种儿童罕见性舌咽神经痛的科学研究收集系统数据。

苑玉清介绍，本例手术难点在于后颅窝精细解剖结构的辨识和显微操作的精密度。与传统需植入垫片的微血管减压术不同，此次主要进行了针对蛛网膜异常纤维化束带致神经-血管“拴系”的松解术。

据了解，目前，四川泰康医院神经外科已常规开展各类微血管减压术，用于治疗三叉神经痛、面肌痉挛及舌咽神经痛等功能性疾病。

苑玉清提醒，舌咽神经痛临床并不多见，一般多见于中老年人群，儿童病例极为罕见。常见临床表现是一种出现于舌咽神经分布区域的阵发性剧痛，疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部。他补充，生活中常见头疼、牙疼、喉咙痛、耳心痛，若持续反复发作则需警惕，“如果反复出现头面部疼痛、牙疼及耳心痛，应尽早到神经外科排查颅神经疾病，以便早发现、早干预。”