孩子的换牙期，通常在6~12岁。换牙期，孩子的乳牙纷纷脱落，恒牙陆续萌出。很多家长在这个阶段最焦虑的事情，就是“孩子的牙齿歪不歪、齐不齐”。这个关注点本身没有错，不过比牙齿齐不齐更重要的，是孩子有没有出现某些真正危险的信号。这些问题如果被忽略，影响的将不只是牙齿排列，而是孩子整个颌面骨骼的发育，甚至容貌和健康。

换牙期的正常规律

正常情况下，儿童从6岁左右开始换牙，乳牙生理性脱落，恒牙相继萌出，到12~13岁时，全部乳牙被恒牙所代替。恒牙萌出有一个基本规律，叫作“先下后上、左右对称”——通常下前牙先换，然后是上前牙，再依次往后替换。

还有一个非常重要的知识点：六龄齿，也就是孩子的第一恒磨牙，6岁左右悄悄从最后一颗乳磨牙的后方长出来，它不替换任何乳牙，是悄悄“加塞”进来的。很多家长误以为它也是乳牙，等它坏掉了才后悔莫及——这可是要使用一生的恒磨牙。

了解这些正常规律之后，下面我们来看看，有哪些信号不该被忽视。

危险信号一：地包天

越早干预效果越好

“地包天”在医学上叫前牙反颌，最简单的判断方法就是：让孩子把牙齿轻轻咬起来，观察下牙是不是咬在上牙的外面。如果是，那就是地包天。

有些家长会想：“孩子还在换牙，等换完再看吧。”这种想法非常危险。地包天不会自己长好，3岁以后还持续存在的反颌必须干预。如果不及时矫正，下颌过度向前发育，上颌反而被限制住，孩子的脸型会逐渐变成“月牙脸”或“鞋拔子脸”，到了成年后再想矫正，难度和费用都会成倍增加。

地包天的形成原因主要包括喂养姿势不当以及遗传因素。地包天的矫治黄金期在3~5岁，此时孩子的颌骨可塑性强，通过简单的活动矫治器，几个月就能改善咬合。

危险信号二：口呼吸

悄悄改变孩子面容的“隐形推手”

如果发现孩子白天总张着嘴、晚上睡觉也张着嘴，甚至睡觉时打鼾，那就要高度警惕口呼吸的问题。长期口呼吸会带来一个严重后果，医学上叫作“腺样体面容”——表现为面部变长、上颌前突、下巴后缩、牙齿前突、嘴唇厚而松弛、开唇露齿。此外，口呼吸时舌头位置异常，会破坏口腔内外肌肉的平衡，进一步导致牙齿排列不齐。这些孩子如果长期口呼吸，影响的不只是颜值，还包括身高和智力发育。

口呼吸的根源，绝大多数是鼻咽部疾病，最常见的是腺样体肥大和过敏性鼻炎。建议第一步带孩子去耳鼻喉科排查上呼吸道问题；解决鼻腔通气障碍后，再找口腔科医生评估是否需要正畸干预。

危险信号三：乳牙早失

少一颗牙，可能乱一整排牙

很多家长认为“乳牙反正要换，坏了就拔掉”。其实每一颗乳牙都有一个重要使命：为它下面的恒牙“占位子”，同时诱导恒牙在正确的位置萌出。

如果乳牙因为严重的龋齿、外伤等原因过早脱落，旁边的牙齿就会向这个空隙倾斜、对侧的牙齿也会伸长，导致间隙逐渐缩小。等到下方的恒牙准备萌出时，位置已经被占掉了，恒牙要么从错误的位置长出来，要么干脆埋在里面长不出来。

所以，乳牙早期缺失后需要及时进行间隙管理，在必要的情况下佩戴间隙保持器，维持缺牙间隙，为恒牙保留一个“空位”。另外也提醒大家：乳牙龋坏一定要及时治疗，不要轻易选择拔除。

危险信号四：口腔不良习惯

小动作可能带来大麻烦

换牙期的孩子很容易出现一些“小动作”——吮指、咬下唇、吐舌、偏侧咀嚼等。看起来没什么大不了的，但会持续对牙齿施加异常压力，破坏口腔内外的肌肉平衡，导致严重的错颌畸形。

吮指：长期吮指会使上前牙前突、形成开颌，影响咬合和美观。

咬下唇：会推动上前牙前突、下前牙内倾，形成“龅牙”。

吐舌：舌头频繁抵在牙齿之间，会阻碍牙齿正常萌出，造成前牙开合、散在间隙。

偏侧咀嚼：长期只用一侧牙齿吃东西，会导致面部不对称，形成“大小脸”。

这些不良习惯，往往在3~6岁的乳牙期就已经开始。

危险信号五：六龄齿龋坏

最早萌出的恒牙，最易被忽视

六龄齿（第一恒磨牙）是孩子嘴里最早萌出的恒磨牙，6岁左右悄悄长出，而且不像其他恒牙那样通过替换乳牙出现，所以很多家长根本没注意到它的存在，以为它也是乳牙，坏了也不心疼。

六龄齿非常重要，它是全口牙齿中最强壮的，对整个牙列有定位和定高的作用，对颌骨和面部正常发育影响巨大。如果六龄齿因龋坏而过早缺失，会导致邻牙倾斜、对颌牙伸长、咬合关系紊乱，甚至影响咀嚼功能和面部发育。

预防六龄齿龋坏最有效的方法就是“窝沟封闭”——在六龄齿萌出后、龋齿尚未发生时，在牙齿的窝沟处涂布一层高分子树脂材料，形成保护屏障，相当于给牙齿穿上了一件“防弹衣”。建议家长在孩子6~8岁期间，带孩子去医院做六龄齿的窝沟封闭，同时每半年涂氟一次，加强防龋。

给家长的建议

不要等到12岁才考虑牙齿问题。美国正畸学会建议孩子7岁前完成第一次正畸筛查。

定期检查是性价比最高的投资。建议每3~6个月带孩子看一次牙医，监控乳牙脱落和恒牙萌出的节奏，早发现问题、早处理。

不要相信“乳牙坏了不用管”的老观念。乳牙的健康直接关系到恒牙的萌出质量，乳牙的炎症、过早缺失都可能为将来的恒牙问题埋下隐患。（深圳市南山区妇幼保健院）