今天想和大家聊一个很多人体检报告上都会出现、但往往被忽视的问题——无症状高尿酸血症。

先问大家一个问题：体检发现尿酸偏高，但关节不痛不痒，能吃能睡，需要管吗？很多居民的第一反应是：“没症状就是没病，不用管！”——这恰恰是最大的误区。

“第四高”离我们有多近

高尿酸血症，通俗地说就是血液里的尿酸超标了。目前，我国成人高尿酸血症患病率已达14％，相当于近2亿人深受其扰，已成为继高血压、高血糖、高血脂之后的“第四高”，且呈现明显的年轻化趋势。

每天来社区健康服务中心开降压药、降糖药的人非常多，但专门为高尿酸来就诊的却寥寥无几——很多人压根没把它当成一回事。

那么，尿酸多高才算高呢？医学上，在正常饮食情况下，非同日两次空腹血尿酸水平，男性超过420μmol/L、女性超过360μmol/L，即可诊断为高尿酸血症。如果尿酸超标但从未出现关节红肿、疼痛、痛风石等痛风典型症状，就属于“无症状高尿酸血症”。值得注意的是，高尿酸血症患者只有5％~12％会发展成典型的痛风，大约三分之二的患者可能始终不发作痛风。但这绝不意味着平安无事。

无症状≠无危害

很多人以为，高尿酸最大的危害就是痛风——关节痛得钻心。实际上，痛风只是高尿酸这座冰山露出水面的一角，真正可怕的部分藏在看不见的地方。

肾脏：隐蔽的“重灾区”

尿酸主要通过肾脏排泄。当血液中的尿酸浓度过高时，多余的尿酸盐会像盐析出结晶一样，慢慢沉积在肾小管和肾间质中。

无症状高尿酸血症患者中，约有10％~20％会在5~10年内发展为尿酸性肾病。研究还显示，血尿酸每升高60μmol/L，慢性肾脏病风险就增加22％。这些肾损伤早期几乎没有任何感觉，等出现夜尿增多、泡沫尿、下肢水肿时，肾功能往往已发生了不可逆的损伤，严重的甚至需要透析治疗。而在尿毒症患者中，约有10％的病因与高尿酸相关。

心血管：隐匿的“健康威胁”

高尿酸不仅伤肾，同样伤血管。血尿酸水平每增加60μmol/L，高血压发病相对风险就增加13％。也有研究指出，高尿酸患者急性心梗的发病率比正常人高26％。

代谢系统：肥胖、糖尿病找上门

高尿酸还常与肥胖、高血脂、Ⅱ型糖尿病相伴相生，形成恶性循环。30％的无症状高尿酸血症患者其实已经存在关节内的尿酸盐沉积——结晶早已在悄悄“搞破坏”，只是还没到达引发炎症、让你疼痛的程度而已。

简单来说，高尿酸对身体的伤害是持续、隐匿、全方位的，等到出现症状再去干预，往往错过了最佳时期。

尿酸高该怎么办

既然无症状高尿酸危害这么大，是不是所有尿酸偏高的人都要马上吃降尿酸药？不一定。要不要吃药，主要看尿酸值和有无基础疾病。

第一步：生活方式干预

只要确诊为高尿酸血症（男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L），就应该立即启动生活方式干预。

管住嘴（最关键）：严格限制动物内脏（肝、肾、脑、猪杂）、海鲜（尤其是贝类）、浓肉汤、火锅汤、老火靓汤、啤酒、白酒等的摄入；控制红肉、淡水鱼、豆制品的摄入；确保每日新鲜蔬菜（500克以上）、鸡蛋、低脂牛奶、全谷物的摄入；戒掉含糖饮料。

多喝水：每天饮用2000~3000毫升白开水，少量多次。喝够水才能产生足够尿液，让尿酸顺利排出体外。淡茶水、苏打水也可以，但不要喝浓茶和含糖饮料。

适当运动：建议每周4~5次，每次30~60分钟的中低强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、打太极拳。注意不要剧烈运动，剧烈运动产生的乳酸会抑制尿酸排泄，反而可能诱发痛风。

戒烟限酒：酒精会增加尿酸生成、减少尿酸排出，尤其是啤酒和白酒。

第二步：判断是否需要药物治疗

并不是所有高尿酸患者都需要立即吃药。根据目前的权威指南，以下情况建议启动药物治疗：

血尿酸≥540μmol/L——即使没有任何不适和并发症，也应启动药物治疗。

血尿酸≥480μmol/L，且合并以下任何一种情况：高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、冠心病、脑卒中、尿酸性肾结石、肾功能损害等。

降尿酸药物主要有两大类：一类抑制尿酸生成（如别嘌醇、非布司他），另一类促进尿酸排泄（如苯溴马隆、新型药物多替诺雷），具体用哪种药、用多大剂量，一定要在医生指导下进行，切勿自行购药。

第三步：控制目标要明确

普通高尿酸人群：血尿酸控制在<420μmol/L。

已发作痛风或合并基础疾病：血尿酸需长期控制在<360μmol/L。

达到目标并不代表可以停药。请务必遵医嘱维持治疗，定期复查，不可擅自停药，以免尿酸波动过大诱发痛风或加重肾损伤。

特别提醒

每年体检别只看血糖、血脂，血尿酸检测同样重要。建议每年至少查一次血尿酸和肾功能。

尿酸偏高但没症状：即使不疼不痒，也要主动到医院咨询，让医生帮你评估风险、制定管理方案。

已经在吃降尿酸药：不要因为尿酸降下来了就自己停药，这一点非常重要。很多人的肾功能损伤就是这样悄悄加重的。

高尿酸血症就像温水煮青蛙——等你感到疼的时候，可能已经来不及了。无症状不等于无伤害，等真长出“石头”（痛风石或肾结石），很多损害已经不可逆转。早筛查、早评估、早干预，才能守住肾脏、保护血管、远离痛风。（深圳市龙华区中心医院田背社区健康服务中心）