您是否曾经长时间坐飞机或开车后，感觉小腿发胀、酸痛？或者手术后躺在床上好几天，发现一条腿莫名其妙地肿了起来？这些看似普通的小毛病，背后可能隐藏着一个危险信号——深静脉血栓。

什么是深静脉血栓

深静脉血栓形成是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病。通俗点说是血液异常凝固，一旦形成深静脉血栓，静脉回流的通道就会被堵塞，导致下肢肿胀、疼痛。更可怕的是，如果这块血栓从血管壁上脱落，就会顺着血流“漂流”到肺部，堵住肺动脉——这就是肺动脉栓塞，严重的话可以在几分钟内夺走生命。

医学上把下肢深静脉血栓和肺动脉栓塞统称为静脉血栓栓塞症。它们就像一对“孪生兄弟”，是一种疾病在不同阶段、不同部位的表现形式。

深静脉血栓的两大“隐患”

下肢深静脉血栓如果不及时处理，可能留下两个极其麻烦的隐患——

急性肺动脉栓塞：血栓脱落后随血流到达肺部。小的血栓可能会引起咳嗽、胸闷；中等大小的血栓会让患者突然喘不上气、咯血、胸痛；而巨大的血栓可以直接堵死肺动脉主干，进一步导致猝死。

血栓形成后综合征：这是慢性期的常见并发症，其危害大、预后差、临床治疗难度大。即使血栓没有脱落，它也会破坏静脉内部的“单向阀门”——静脉瓣膜。这些瓣膜的作用是防止血液倒流。一旦损坏，血液就会淤积在下肢形成静脉高压，导致下肢长期肿胀、皮肤颜色变深、发痒、硬化，甚至出现难以愈合的静脉性溃疡，也就是我们常说的“老烂腿”。

深静脉血栓的“报警信号”

深静脉血栓最常见、最典型的症状是突发的单侧下肢肿胀和疼痛，尤其以左腿更为多见。因为左侧髂静脉解剖位置受到右侧髂动脉的压迫，血液流经此处时本身就有些“拥挤”。此外还有皮温升高、皮肤发绀、浅静脉曲张等临床表现。

严重时出现“股青肿”或“股白肿”：如果血栓范围极广，堵塞了整条腿的静脉，组织压力急剧升高，甚至会压迫动脉。这时，下肢会变得极度肿胀、张力极高，皮肤变苍白或青紫，伴有剧烈疼痛、足背动脉搏动消失。这就必须立即手术取栓，否则有截肢甚至生命危险。

需要特别提醒的是：有相当一部分深静脉血栓患者没有明显症状，尤其是小腿肌间静脉血栓，可能只表现为轻微的小腿酸胀，很容易被误认为是肌肉拉伤或疲劳，但是也需要及时治疗以免疾病进展。因此，如果您属于高危人群，即使症状轻微，也应及时到医院就诊。

哪些人需要格外警惕

创伤与手术患者

创伤与手术会直接损伤血管、释放凝血酶原、增加血小板数量；术后疼痛和制动进一步降低血流速度。尤其以下手术风险极高：骨科大手术（髋膝关节置换、下肢骨折修复）、腹部盆腔肿瘤手术、神经外科手术等。有研究显示，下肢骨折患者术前检出下肢深静脉血栓的比例为23.2％，术后发现下肢深静脉血栓的比例为43.8％。而腹部外科术后如果未采用预防措施，静脉血栓的发生率为15％~19％。

长期卧床或制动者

无论是因为中风瘫痪、骨科手术后“不敢动”，还是因为内科疾病卧床休息，都是下肢深静脉血栓形成高危因素，且会随卧床时间延长而逐渐增高。卧床本身既是独立的危险因素，也是放大其他危险因素的“催化剂”。

恶性肿瘤患者

静脉血栓栓塞症是肿瘤患者除了肿瘤进展以外的第二大死因。恶性肿瘤可以分泌促凝物质，直接“激活”凝血系统；肿瘤压迫或浸润血管，损伤内皮细胞；恶性肿瘤患者又常长期卧床或接受化疗。这些都是造成肿瘤患者血栓高发的重要原因。

心血管疾病患者

动脉粥样硬化会导致全身血管内皮慢性损伤；心力衰竭时，心脏泵血无力，静脉血液回流受阻，下肢血液淤滞。这类患者往往同时合并多种危险因素。

其他人群

妊娠和产褥期女性、久坐不动人群等也都是高危群体。因此，“坐月子者”“麻友”“掼蛋族”“网游高手”“黏床族”都要注意血栓的预防。

深静脉血栓可防、可控、可治

面对深静脉血栓，我们不必恐慌，因为它是一个可以预防、可以控制、可以治疗的疾病。通过规范的风险评估、早期活动、机械预防及合理抗凝治疗，绝大多数患者可显著降低血栓发生风险；临床实践中，已实现对住院患者运用各类评估工具进行分层管理，能精准识别高危人群并实施个体化干预，从而有效降低血栓发生。

对于已经出现深静脉血栓形成的患者，急性期（小于14天）是较好的干预时机。首先抗凝是基本治疗，在此基础上，该阶段患者行手术干预效果较好，可同时联合手术取栓、置管溶栓、机械吸栓等多种方式，迅速解除静脉梗阻，恢复下肢血流，术后患者下肢肿胀能够明显缓解。对于血栓较大、脱落风险高的患者，置入下腔静脉滤器可有效预防致死性肺动脉栓塞，但是需要注意按时取出滤器。

对于慢性期患者，需要长期抗凝等治疗以防止血栓蔓延或血栓复发。

重在早预防、早发现、早治疗

对于我们普通人群，生活中可以这样做：长途旅行或者久坐时每1~2小时站起来走动一下；多喝水，避免脱水；控制体重，戒烟；抬高下肢休息。对于突发的单侧下肢肿胀和疼痛，应立即就医完善下肢血管超声，一经确诊需及时至血管外科就诊，越早干预，越能避免血栓进展为致死性肺动脉栓塞或慢性血栓形成后综合征，显著提升患者的生存质量与长期预后。 （广西医科大学第一附属医院）