近日，78岁老人米爷爷因腹部疼痛不适10余天，从德阳市罗江区来到德阳市人民医院就诊。老人同时合并高血压、肾功能不全等多种基础疾病，病情复杂危重。

CT影像显示，米爷爷右肾有一个约10.2cm×8.1cm的巨大占位，考虑为恶性肿瘤。更棘手的是，肿瘤已侵犯右肾静脉及下腔静脉，形成癌栓，且与十二指肠、肝脏等重要脏器分界不清。

“在泌尿外科，肾癌合并下腔静脉癌栓属于手术难度极大、风险极高的病症。”据德阳市人民医院泌尿外科主任医师吕东介绍，“手术中要时刻提防癌栓脱落，一旦脱落进入血液循环，可能引发肺栓塞等致命并发症。”

面对这一复杂病例，泌尿外科团队立即完善术前评估，明确手术指征后，迅速组织多学科讨论，并制定周密的手术方案和应急预案，为手术安全保驾护航。

“术中分离要非常精细，既要完整切除肿瘤和癌栓，又要避免损伤十二指肠、肝脏等邻近重要脏器。”吕东回忆。手术团队沉着应对，在阻断腔静脉后精准操作，完整切除右肾及肿瘤，同时成功取出下腔静脉癌栓，随后精细修补下腔静脉血管壁。

“术前我们就预判到可能出现大出血等严重并发症的风险，也做好了相应准备。”吕东补充道。因术中视野条件不理想，团队需时刻关注周围组织器官的保护，术中的及时输血、止血，都为手术安全提供了重要保障。经过约2小时的手术，出血仅800ml，病灶被完整切除。米爷爷术后病理确诊为右肾平滑肌肉瘤——一种肾脏少见的恶性肿瘤，恶性程度较高。

术后第9天，老人达到出院标准，转至肿瘤科门诊，根据病理科实验室平台提供的免疫组化结果，进一步接受个体化用药治疗。

“这么大年纪，又有高血压、肾功能不全，手术前我们心里很没底。”米爷爷的子女表示，“没想到术后恢复这么快，真心感谢德阳市人民医院的医生和护士。”