近日，四川大学华西春熙医院·四川省第四人民医院消化内科团队成功完成一例极具挑战性的十二指肠球降交界部早癌内镜黏膜下剥离术（ESD）。面对解剖位置复杂、毗邻重要脏器、操作空间极小的“雷区”，医疗团队仅用一小时便完整切除病灶，让患者在术后第5天平安出院，避免了开腹大手术的巨大创伤。

据了解，51岁的方先生因腹胀不适前往四川省第四人民医院消化内科就诊时，胃镜检查的结果让他和家人心头一紧：在十二指肠球部与降部交界的“转弯处”，发现了一个直径约3cm的广基占位病变。

该部位解剖结构极为特殊，是消化道内的一个“急转弯”。由于弯度大、控镜困难，常规胃镜难以窥见病变全貌。更凶险的是，这个位置紧邻胆总管和胰管开口，外科手术风险极高、损伤极大，而内镜下操作同样如履薄冰，稍有不慎就会导致穿孔、胆漏或胰腺炎，容错空间几乎为零。

面对患者及家属的充分信任，医院迅速联合麻醉科、胃肠外科进行了严密的多学科会诊（MDT）。“病变就在那里，如果不处理，一旦进展，后果不堪设想。”考虑到患者正值壮年，为了给他争取最小的创伤和最好的预后，消化内科马功力团队最终决定：实施气管插管麻醉下的内镜ESD手术。手术当天，团队借助专业设备，在视野受限的情况下精准控镜，小心翼翼地剥离病变组织。术中必须完美避开十二指肠乳头（胆总管和胰管的共同出口），这对医生的心理素质和手上功夫都是极大的考验。最终，手术仅耗时一个小时，病变被完整切除。

术后的病理结果证实了术前的担忧，也印证了手术的及时性：管状绒毛状腺瘤伴高级别上皮内瘤变。这是一种与恶性肿瘤仅有一线之隔的癌前病变（早癌）。“方先生是幸运的。”消化内科医生表示，“如果再晚处理几个月，甚至更短时间，病变极有可能突破这层‘窗户纸’，发展为浸润性癌。到时候，不仅手术方式会变成大切口的开腹手术，预后和生活质量也将大打折扣。”经过48小时的禁食观察，方先生逐渐恢复正常饮食，并于术后第5天安全出院。

专家提醒

胃肠镜是发现早癌的“金标准”

借此案例，四川省第四人民医院消化内科团队提醒：消化道早癌往往没有症状，建议普通人群从40岁或45岁开始进行第一次胃肠镜筛查。特别是有以下高危因素的人群，更应重视：一级亲属（父母、兄弟姐妹）有消化道肿瘤病史的人群；有幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎、肠息肉等病史的人群；长期吸烟、饮酒，喜食高盐、腌制食品的人群。 （苏瑞）