凌晨1点，身为程序员的老李结束了一天的工作准备下班。在起身的那一刻，他胸口出现如撕裂般的剧痛。他赶紧捂着胸口弯下腰，冷汗一下就冒出来了。一旁的同事问：“老李，老胃病又犯了吗？”“不像，平时没这么疼，这次就像胸口被撕开一样，肚子和后背也疼。”老李一脸痛苦地说。同事连忙把老李送到医院，医生听完老李的描述后倒吸一口凉气，神情瞬间变得严肃起来。

主动脉夹层很危险

结合老李的症状描述，医生当即判断病情危重，确诊其患上主动脉夹层，医生告诉老李：“简单来说就是你的主动脉‘裂开了’。你可以把主动脉想象成有着三层结构（内膜、中膜、外膜）的水管。正常情况下，三层结构紧密贴在一起，你的血液在内膜里流动。现在你的主动脉内膜出现了裂口，血液就‘钻’进内膜与中膜之间，像‘夹心饼干’一样。”

医生继续说道：“主动脉是你体内最大的血管，从心脏出来的血液必须经过它。主动脉夹层就像你们公司的总水管爆裂，后果不只是‘停一下水’那么简单。器官会供不上血，脑梗、心梗、肠坏死、尿毒症都会找上门来。更严重的是，某些主动脉夹层会直接撕裂中膜、外膜，即血管彻底裂穿而发生大出血。”

主动脉夹层的诱因

老李有些难过。因为老李虽然是被称为“老李”，但只有40岁，年纪轻轻就得了这要命的病，老李一时半会儿难以接受，家人和同事也觉得不可思议。医生问：“你虽然年轻，但是你知道自己有高血压吗？平时情绪怎么样？”

老李说：“几年前体检的时候就发现有高血压，医生叫我吃降压药。一开始我吃了，但后面工作忙，加上自己年轻，也没啥不舒服，所以偶尔想起来才会吃。情绪嘛，家里上有老下有小，平时压力也大，也时不时会发脾气。”医生说：“发生主动脉夹层的最重要因素就是高血压，好比水管里的水压常年过高，管壁迟早会被撑裂。而且，经常发脾气、用力排便、搬运重物也会让你的血压突然上升，而这一瞬间的冲击就是‘压死骆驼的最后一根稻草’。另外，有些人患有血管基础病，比如动脉瘤、动脉炎、马方综合征，他们的血管壁本身就更薄，就更容易被‘撕开’。而吸烟也是夹层发作的重要诱因。”

出现这些信号要小心

等待检查的过程中，老李同事非常好奇，就问医生“一般胸痛不是都怀疑是心梗吗？为什么他这个就是夹层呢？”医生回答：“夹层和心梗都会胸痛，但疼痛性质不同。主动脉夹层是‘撕裂样剧痛’，如同胸口被撕开；心梗是‘压榨性闷痛’，像有块石头一直压着。另外，主动脉夹层还有个特点是‘游走性疼痛’：开始痛在胸口，若主动脉向下撕裂，腹部和腰部也会跟着痛。除了疼痛，主动脉夹层还有其他表现，比如双臂收缩压差值超过20mmHg，或夹层全层撕裂后血压突然下降，以及前面提到的器官供血不足——脑缺血可致脑梗，肾缺血可致尿毒症，下肢缺血可能面临截肢。”

“那怎么才能发现异常？”老李同事继续问。医生说：“这台CT机，就是揪出问题的关键。CT血管成像（CTA）是诊断主动脉夹层的最关键检查，它可以反映夹层的位置、累及的范围等，你可以简单理解成给主动脉做一次‘高清扫描’。”说着话，老李的检查就结束了。

主动脉夹层手术的时机

对于何时能手术，医生向老李表示：“主动脉夹层的诊断已经很明确，但也不是马上手术，我们要先控制你的血压，因为不稳定的高血压会增加手术风险，控制平稳后才考虑手术。”老李接着问：“那手术应该怎么做？”医生解释道：“不同类型的主动脉夹层的处理方式不一样，如果是靠近心脏的A型夹层就需要开胸，切掉破裂的主动脉后再换一条人工血管，就像把坏掉的水管全都换掉。”老李脸都白了：“那创伤岂不是很大？”医生点头：“是的，但这是救命手术。”医生接着说：“但你是相对远离心脏的B型夹层，可以做微创手术。简单来说就是在大腿开一个小口，通过小口把支架送到血管裂口处，就像在坏水管里面再套一根新水管，以后血液就顺着新管子流了。这种手术创伤小、恢复也更快。”“明白了，等我的血压稳定了就做手术吧。”老李回答。（广西医科大学第一附属医院）