开栏语

烟火成都，街巷寻常，有一种温暖，是家门口不离不弃的健康守护。

清晨社区诊室的忙碌身影、深夜街巷的奔波足迹，一本本签约台账、一次次入户随访，勾勒出成都家庭医生扎根基层、默默奉献的日常。

值此“5·19”世界家庭医生日来临之际，《健康成都》推出《烟火里的守护——成都家庭医生故事》专栏。我们走近基层一线，记录医者坚守；聚焦签约服务，见证从一纸约定到全程守护的民生温情；聆听平凡事迹，传递医患之间细水长流的信任与温暖。

万家灯火，皆有守护。即日起，让我们一同品读烟火巷陌里，平凡坚守、暖心相伴的家庭医生故事。

成都东部新区

慢养时光里  悉心护安康

在成都东部新区，家庭医生慢病管理由被动治疗转向“主动干预、全程陪伴、个性化照料”，改变着众多慢性病患者的生活方式。

61岁的卢大爷，曾因咳嗽、头昏、多尿、浑身乏力前来就诊，草池社区卫生服务中心完善检查后，确诊他为Ⅱ型糖尿病，当时随机血糖值高达18.02mmol/L。家庭医生慢病管理团队第一时间介入，为老人量身定制治疗方案，从规范降糖治疗、居家血糖监测指导，到科学饮食运动干预、常态化健康宣教，用耐心与专业，一点点帮老人转变健康观念、养成良好习惯。经过悉心照料，卢大爷出院时血糖降至7.9mmol/L，一周后复诊更是稳定在5.3mmol/L。历经半年的持续随访与暖心陪伴，老人从最初的不理解、不重视，慢慢变成主动配合复查、积极咨询健康养生方法，真正成为“自己健康的第一责任人”。

51岁的毛先生，同样在家庭医生的守护下迎来蜕变。他早年确诊Ⅱ型糖尿病，最高血糖值达24.3mmol/L，却一直疏于管理。养马社区卫生服务中心家庭医生慢病团队接手后，依托智能健康平台为他建立专属健康档案，量身搭配饮食、运动方案，还通过辖区慢病患者互助社群，开展同伴交流、科普分享。在家庭医生精细化照料下，毛先生的血糖终于稳定下来，还成了社区里小有名气的“控糖达人”。

如今，东部新区慢病精细化管理体系不断完善，这份健康暖意惠及越来越多居民。不仅慢病患者各项健康指标持续向好，辖区居民的慢病防控意识、自我健康管理能力也稳步提升。这些看得见的改变，源于东部新区全力推行的慢病综合防控改革“上工计划”。该计划依托中医“上工治未病”理念，围绕能力、平台、资源、人才四大维度精准发力：搭建线上线下常态化培训与学术交流平台，推动优质医疗资源下沉基层；创新“机构+团队”双认证机制，系统培育专业慢病管理团队，全面筑牢基层慢病健康守护根基。

下一步，东部新区将不断完善基层慢病全周期、全方位管理服务体系，进一步推动医疗资源向基层延伸，让更多群众就近享受优质健康服务。

成都天府新区祥鹤社区卫生服务中心

健康送上门  暖了老人心

成都天府新区祥鹤社区卫生服务中心，以家庭医生服务为纽带，聚焦“一老一小”、慢病患者等重点人群健康需求，通过“体检进小区、服务送上门”“多方协同、共治共享”等务实举措，把基本公共卫生服务送到居民家门口，让健康守护触手可及。

2026年一季度，该中心积极响应国家“老龄健康促进工程”号召，打破传统院内服务模式，将老年人免费体检服务直接延伸至各个小区，在辖区多个院落设立临时体检点，贴心服务高血压、糖尿病、慢阻肺患者及65岁以上老人超2000人次。

为了让高龄、行动不便的老人少跑腿、不费心，该中心专门调配移动DR车、便携式超声、心电图等便携设备，提供胸片、彩超、心电检查等一站式便捷体检服务。家庭医生团队还为每位老人建立专属健康档案，现场一对一细致解读体检报告，耐心讲解饮食调理、科学用药等注意事项，实现“体检—评估—干预”闭环健康管理。“医生把服务送到家门口，讲得细、态度好，我们心里又暖和又踏实！”一位刚做完体检的老人，忍不住道出心底的感动。

成都市温江区天府街道社区卫生服务中心

网格藏温情  健康伴左右

成都市温江区天府街道社区卫生服务中心，依托社区“微网实格”治理体系，推动家庭医生服务与社区网格深度融合，全力打造“医格联动、服务直达”的基层健康守护新模式。

该中心联合街道社区，将辖区精细划分为56个网格服务片区，组建11支复合型家庭医生服务团队，汇聚临床、护理、公卫、中医等专业医护人员，联合社区工作者、社工、老年协会志愿者等多方力量，每支团队定点对接1~2个社区网格，实现健康服务精准覆盖。团队与网格员建立信息共享、需求互通、联动服务的常态化机制，打造“网格吹哨、家医报到”的快速响应模式，让健康服务主动走进网格，温暖每一位居民。

平日里，家庭医生与网格员携手开展入户走访、健康讲堂、应急演练等便民活动，实现专业医疗与社区力量双向赋能，让居民足不出户就能享受连续、规范、优质的健康服务。针对居民多元化健康需求，中心借力医联体资源，邀请上级专科医生加入家医团队，共建内分泌、体重管理、妇科、肛肠等联合门诊，通过专家带教、实操培训，不断提升基层常见病、多发病、慢病诊疗管理能力。同时优化双向转诊流程，开通华西医院等上级医院的绿色转诊通道，急诊半小时完成对接、普通门诊当日完成挂号，彻底解决居民基层就诊的后顾之忧。

针对老年人、慢病患者、孕产妇、残疾人等重点人群，家医团队专门开展健康需求摸排，量身打造专属签约服务C包。在基础服务之上，新增慢病精细化管理、上门护理、中医康养、康复指导、体重管理等特色服务，真正做到按需服务、精准照料，用满满的温柔与专业守护辖区居民的安康。（本版作者 范月秋）