很多家长在面临孩子需要手术的时候，并非考虑手术切口有多大，而是担心孩子会不会疼、麻醉安不安全、会不会影响大脑发育。甚至还有人认为“孩子忍忍就过去了”“麻醉药能不用就不用”，但是现在我们知道：儿童是会痛的，而且对疼痛进行治疗是非常重要的事情，它关系到孩子的恢复情况、心理健康以及远期发育。

儿童真的更能忍痛吗

曾经有学者认为婴幼儿神经系统未发育完全，对疼痛不敏感。实际上，儿童的痛觉传导通路在出生后即具备了功能，甚至由于调节疼痛的抑制系统未成熟，孩子对疼痛刺激的反应会比大人更为明显。疼痛会造成心跳加速、血压增高、哭闹不安，影响睡眠和进食，也会让宝宝对医院产生恐惧。

更为严重的是，长时间或者强烈的疼痛可能会有“疼痛记忆”，增加以后对疼痛的敏感性，容易导致患儿出现焦虑甚至抗拒治疗的现象。

所以，儿童疼痛并不是一个小问题，而是需要我们重视的一个医学问题。

麻醉在儿童手术中的意义

许多家长以为麻醉就是打一针、吸点气，让孩子“睡一觉”，但其实麻醉是一个系统性的医疗过程，目的是让患儿无痛、无意识地完成手术，并保障呼吸、循环、体温等生命体征平稳。

儿童的特点意味着麻醉更加细致，更加考验经验水平：小儿气管较窄、易痉挛；血容量小，少量出血都有可能引起明显波动；体温调节能力弱，很容易出现低体温；代谢药物的速度跟大人不一样……麻醉医生在整个手术过程中会密切监测心率、血压、血氧、呼吸等情况，并随时调整麻醉深浅及用药量，让整个过程安全平稳地度过。

镇痛对儿童的重要性

疼痛除了让孩子哭闹，还会带来强烈的应激反应，使得体内的激素水平升高，加重心肺负荷，影响机体免疫力，延缓伤口愈合。而术后疼痛得不到良好控制，孩子不敢咳嗽、不敢深呼吸及活动，发生肺不张、肺炎的风险增大，同时也会影响孩子进食、睡眠，延长了住院时间；好的镇痛能让孩子早些恢复体力，减轻恐惧和焦虑，也可以减轻家长的压力。

多模式镇痛方式的优点

现代儿童麻醉提倡“多模式镇痛”，即采用两种以上方法进行镇痛，并不拘泥于某种单一药物。比如在手术期间进行全身麻醉的同时辅以局部麻醉，在术后给予对乙酰氨基酚（常用于退烧止痛）或者布洛芬等非阿片类药物，若疼痛程度仍无法缓解，则辅以小剂量的阿片类药物，从而达到增强镇痛效果的目的，还能降低单一用药剂量大所带来的不良反应如恶心、呕吐、嗜睡等发生率。

让疼痛“从源头被阻断”

随着医学的进步以及临床经验的积累，超声引导下神经阻滞技术被越来越多地应用于儿童麻醉中，并得到广泛认可。其主要作用机制为借助局部麻醉药物阻滞相关神经通路，从而使患儿手术部位的疼痛刺激不能传递至中枢神经系统。

常见的如腹股沟斜疝修补术可采用髂筋膜间隙阻滞，四肢骨折手术可采用上肢或下肢丛阻滞，腹腔内手术可采用硬膜外麻醉等。其优点在于能够提供有效且长时间的术后镇痛效果。孩子苏醒后更舒适，减少阿片类药物用量，减少呼吸抑制等风险，而且有利于孩子尽早下床活动及恢复进食。

阿片类药物安全吗

很多家长一听到“吗啡”“芬太尼”就特别紧张，担心成瘾或者发生危险。其实，对于儿童来说，阿片类药物在手术镇痛中是控制中重度疼痛的主要手段之一，成瘾一般是在长期滥用的情况下发生，而手术镇痛只是短期、有严格监控下的应用，并且风险很低，麻醉医生也会按照孩子的年龄、体重以及手术种类来精准地计算用量，同时还要密切观察孩子的呼吸及循环状况，确保安全。

对于确实需要镇痛的孩子，如果因怕打药而镇痛不够，则会使孩子遭受不应有的痛苦，并可能影响其术后康复。（广东省惠州市第六人民医院）