肾脏是人体内非常重要的器官，近年来受多种因素的影响，包括喝酒、吸烟、乱吃药物等，肾脏的功能便会有所下降，若未及时治疗，会导致肾衰竭，甚至进展为尿毒症，危及患者生命安全。对于慢性肾衰竭，临床主要是通过透析的方式进行治疗，可以帮助患者维持正常的生理运转，及时将人体代谢的垃圾毒素电解质排出体外。不过在透析之前，为避免遭罪，需做好准备？

全面评估机体健康状况

透析前，对患者机体健康状况进行深度分析可以实现透析时机的精准定位，是确保透析安全有效的基石。主要评估内容包括多个维度：血脂水平、糖代谢状态、血压调控、骨矿物质代谢、电解质平衡，涵盖肾功能、贫血状况等多个维度。其中，肾功能评估占据重要位置，为更好地明确透析时机，需正确估算肾小球滤过率（eGFR）。为保障治疗的顺利实施，需注意确保eGFR低于15ml/min/1.73m2。此外，需对患者机体健康状况进行全面评估，确保电解质平衡，保障透析治疗的有效性及安全性。

调整饮食

低钾低磷：日常饮食中，对患者进行健康的饮食指导，减少香蕉、土豆等高钾食物的摄入，并注意避免食用动物内脏、坚果等高磷食物，最大限度减轻肾脏负担。

优质蛋白：为提升机体健康状况，满足透析期间的营养需求，日常饮食中可以适量增加鱼、瘦肉、蛋类等优质蛋白质的摄入。

水分控制：透析前，需告知患者严格限制水分摄入，根据实际状况遵医嘱进行调整，降低透析期间水肿状况的发生率。

建立血管通路

目前，临床上较为常见的血管通路类型包括三种，即自体动静脉内瘘、临时管、半永久管等。那么，如何进行血管通路的建立呢？

临时导管：通过对患者病情进行分析，及时对患者开展透析治疗，进行临时置管，保障患者生命安全。临时血管通路一般留置时间不得超过4周，置管的位置一般选择腿部的股静脉、脖子上的颈内静脉，导致并发症发生率增加，包括置管周围血栓形成、感染等。因此，为保障患者安全，降低相关并发症发生风险，需告知即将进入血液净化治疗的患者，需尽快进行自体动静脉内瘘的建立。

半永久的血管通路：与临时导管相比，半永久的血管通路的导管留置时间相对较长，常用的是带Cuff的导管。半永久的血管通路风险较高，副作用大，因此，非必要情况，临床一般不建议用带Cuff的导管。

对于终末期肾病的患者，若其血管条件允许，需提前建立好自体动静脉内瘘血管通路，方便及时进行治疗。

自体动静脉内瘘适用于长期血液透析的患者，是一种通过手术建立的血管通路，通过人工缝合动脉跟静脉，缝好以后，静脉壁动脉化，静脉会变得很粗，内瘘成熟的标准参考《中国血液透析用血管通路专家共识第2版》：距皮下＜6mm，内径≥5mm，血流量＞500ml/min，内瘘成熟后可随时进行血液净化治疗。通过对该措施的效果及安全性进行分析，其应用时间较长，安全性较高，是应用范围最广的血管通路。

对于已经置管透析的患者，自体动静脉内瘘越早做越好，静脉置管留置时间越短越好。

一般情况下，专家组建议首次行自体动静脉内瘘成形术的最小动脉内径应≥1.5mm、静脉内径≥2mm（束臂后）；对于无法满足上述血管条件的情况，可以考虑人工血管内瘘；必要情况下可以选择半永久置管。

做好内瘘护理

建立好血管通路后，如何做好内瘘的护理呢？

内瘘保护：对于即将进行治疗的患者，首选的血管通路为自体动静脉内瘘，透析前需提前进行内瘘手术，术后做好内瘘的保护工作，保持血流通畅，避免受压、负重，保障治疗安全。

清洁消毒：注意坚持无菌操作，做好每日的消毒工作，并注意保持造瘘部位清洁干燥，实现感染的有效预防及控制。

家庭支持：疾病发生后，需告知患者家属多给予患者心理支持，营造和谐的家庭氛围，有助于增强自信心，提高透析患者的生活质量。 （蚌埠市中医医院肾内科）