本报首页 版面概览
往期回顾
   
当前:12版(2022年11月30日) 上一版 下一版
心梗的治疗方法
遂宁市蓬溪县人民医院 谭蓉

心梗,也就是我们所说的心肌梗死,是一种常见的急危重症疾病。发生心肌梗死以后可能会很快造成患者死亡,因此需要尽快入院治疗。那么心梗应该用什么方法来治疗呢?下面就让我们一起来了解一下吧。


心梗的前兆与早期症状


部分患者发病前数日可能会有乏力、胸部不适、心悸、气促、烦躁、心前区疼痛等症状。心前区疼痛往往是急性心肌梗死最早出现的症状,多于清晨、休息或活动时发生,可表现为长时间不缓解。也有少数患者无疼痛,发病开始就出现胸闷、气短、呼吸困难、咳嗽等心衰症状,或出现意识模糊、皮肤苍白、四肢冰凉、全身出汗、血压降低等症状,可伴随血压、心率等出现不同程度的变化。


心梗的典型症状


心梗的典型症状表现为心前区疼痛或出现憋闷感,疼痛或憋闷位置主要在心前区,或胸骨后方,可向左下方延伸到左侧肋骨、上腹部,可向上到左侧肩、背,甚至口腔、头部,部分患者也可表现为左上肢疼痛不适。疼痛性质多为心前区的“压迫感、挤压感、沉重感”。部分患者胸部无明显感觉,仅胸部以外的其他部位有钝痛或不适感。


心梗的治疗方法  


一般治疗:需要绝对卧床休息,降低心脏负荷,保持环境相对安静。吃容易消化的饮食,保持大便通畅。吸氧,一般通过鼻导管给氧,氧流量为2~4升。监护心电、血压、呼吸、心率、尿量等。


药物治疗:药物治疗是心肌梗死最基础的治疗,无论是否进行介入或手术治疗,都需要以药物治疗作为基础。常用药物包括抗血小板药,比如阿司匹林、替格瑞洛、氯吡格雷等;改善心肌缺血的药物,比如曲美他嗪、丹参滴丸或速效救心丸等。疼痛明显时还应给予镇痛的药物,但需要注意抑制呼吸、呕吐等副作用。同时还要治疗诱发心梗的高危因素,比如合并高血压、高血脂或高血糖等,要降压、控糖和降脂。因为急性心肌梗死的发生,主要与动脉粥样硬化斑块的破裂、血栓形成有关,因此抗血小板药物、抗凝药物及他汀类药物,都是心肌梗死治疗中的基石类药物,在心肌梗死治疗恢复期,也需要长期应用这类药物,同时还要应用改善心脏重构的药物,如加用RAAS抑制剂。如果心率、血压情况允许,还应当应用β受体阻滞剂,能很好地改善心肌梗死的预后。但药物需服用的种类以及服用时间因人而异,需在医生严格指导下完成。


静脉溶栓:静脉溶栓也是急性心肌梗死的治疗办法。静脉溶栓可以将尿激酶、阿替普酶、尿激酶原等药物通过静脉注入血管内,使血栓溶解,使血管再通。


介入治疗:介入治疗是治疗心肌梗死非常重要的方法,创伤小,恢复快。通过冠状动脉造影可以明确是哪支血管出现堵塞或严重狭窄,血栓负荷重时,需要进行血栓抽吸,使血流恢复,如果有严重的固定狭窄,还需植入支架,将狭窄的冠状动脉通过支架扩张,重建心肌血供。这是目前能最快缓解心肌梗死病情的治疗方法,也是目前最推崇的方法。如果通过冠状动脉造影,发现患者的冠状动脉狭窄病变非常严重,通过放置支架都无法很好地改善心肌供血,还可以选择冠状动脉搭桥手术进行治疗。


人工替代治疗:如果心梗导致心脏缺血、坏死的情况比较严重,甚至已经出现心力衰竭且无法逆转,必要时可进行ECMO、心脏移植等治疗。


血管弹性丧失、管腔狭窄、血栓堵塞等均是造成心梗的因素,而冠状动脉粥样硬化是心梗发生的重要前提。维持冠状动脉血管弹性,避免体内斑块、血栓的形成是心梗的预防要点。


日常生活中需要戒烟,饮食需清淡低脂,要适当运动,优化生活方式,做必要的体检,以降低患病风险。