“医生，我已经按时吃药，饮食上小心翼翼避开所有高磷食物，为什么血磷还是降不下来？”

数据显示：高达47.4　的维持性血液透析患者面临高磷血症困扰（血磷>5.5mg/dL，基于DOPPS中国数据，2019—2020年）。更值得注意的是，在慢性肾脏病3~5期的非透析患者中，高磷血症的总体患病率也达到了36.5　，且肾功能越差，发病率越高。

实际上，血磷控制不好，问题往往出在细节上——尤其是在服用降磷药的时间上。很多患者虽然“按时”服药，却忽略了服药时间的关键节点：这小小的药片，究竟应该在饭前、饭后，还是与食物同服？

今天，我们就来仔细说说降磷药的正确服用时间，让每一片药都发挥最大作用。

药在胃肠守株待“磷”

要理解服药时间，我们先得明白降磷药是怎么工作的。我们吃的食物（尤其是蛋白质丰富的肉、蛋、奶、豆制品，以及饮料、加工食品）中含有磷。食物中的磷在胃肠道里被释放出来，准备被身体吸收。而常用的“磷结合剂”类降磷药（如碳酸钙、醋酸钙、司维拉姆、碳酸镧等），它们本身不会被身体吸收。它们就像一群守在肠道里的“卫兵”，任务是在磷被吸收进血液之前，牢牢地抓住它，然后带着它一起随粪便排出体外。所以，服药的核心原则是：让“药”和“食物中的磷”在同一时间、同一地点（胃肠道）相遇。如果药吃早了或吃晚了，错过了食物磷释放的高峰期，这批“卫兵”就抓不住“逃犯”，效果自然不好。

抓住餐中“黄金时间”

那么，具体该怎么吃呢？不同类型的药，略有区别，但万变不离其宗——紧贴吃饭时间。

对于最常用的“钙片”（如碳酸钙、醋酸钙），最佳服用时间为随餐服用，或餐中服用。

具体操作：您可以准备一个小药盒，在吃第一口饭的时候，把药片嚼碎或随水吞服。这样，药物就能在整个吃饭过程中，与食物充分混合，达到最佳的“抓磷”效果。简单记作：“饭到，药到”。为什么呢？以碳酸钙为例，它在酸性环境下结合磷的效果更好，吃饭时胃酸分泌旺盛，正是它工作的好时机。

对于非钙非金属的磷结合剂（如司维拉姆），最佳服用时间为进餐开始时服用。

具体操作：同样是和第一口饭一起吃下。说明书上通常明确写着“与餐同服”。

对于含金属的磷结合剂（如碳酸镧、枸橼酸铁），最佳服用时间为随餐或餐后立即服用。

注意：这类药物通常需要嚼碎，以增加与食物的接触面积。请务必仔细阅读药品说明书。

值得注意的是，不要在餐前半小时或空腹时服用降磷药。因为这样药物会提前进入空荡荡的肠道，等您开始吃饭时，药物可能已经“下班”或移动到肠道下游了，无法有效结合餐后释放的磷。这就等于“兵”先出发了，“敌人”还没来，仗自然打不赢。

特殊情况，灵活调整

加餐或吃零食怎么办？

如果两餐之间吃了一顿像正餐一样有蛋白质的加餐（比如一杯牛奶、几片牛肉），建议也随加餐补服一次药物。如果只是吃些低磷的水果、蔬菜，则不必服药。

忘记吃了怎么办？

如果刚吃完饭想起来，可以立即补服。如果已经到了快吃下一顿饭的时候，就跳过这一次，千万不要一次吃双倍剂量，并按正常时间服用下一次。

所有药都这么吃吗？

本文主要针对“磷结合剂”。如果您同时在服用活性维生素D（如骨化三醇）或拟钙剂（如西那卡塞），它们的服用时间可能不同，请遵医嘱。

管理好血磷，是透析患者长期健康的重要一环。降磷治疗好比一场“餐桌上的攻防战”，“药”是守军，“食物磷”是入侵者。只有让守军在敌人入侵的同一时间、同一关卡严阵以待，才能取得最佳战果。

从下一顿饭开始，不妨检查一下您的服药习惯。记住“随餐吃，或配着第一口饭一起吃”这个黄金法则，让每一片药都发挥最大价值，助您更轻松地管控好血磷指标。（昆明理工大学附属安宁市第一人民医院）