陈先生今年61岁，才到退休的年龄，今年常规体检时，他自信地对医生说：“我身体挺好的，就是血压有点高，吃药控制着呢。”他的体检报告上除了血压稍高，一切看似正常，直到看到尿检结果，医生皱起了眉头。体检结果显示，他的血压确实控制在140/90mmHg左右，血常规、心电图也都未见异常。看似达标，但化验单上的“尿蛋白+++”字样：“这就是问题所在。”在医生的追问下，陈先生才回忆起一些细节，近半年来，每晚要起床2~3次，马桶里总是有一层细密的泡沫，他觉得“这很正常”。这些看似不起眼的变化，却指向同一个方向——肾脏有损害。更令人担忧的是，陈先生的血肌酐值仍在正常范围内，这给了他“肾功能正常”的假象。

进一步检查结果揭示真相：尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）高达194.4mg/g，远超正常范围的30mg/g。尿微量白蛋白：550.35mg/L。这表明肾脏过滤网已经出现了损伤，血液中的蛋白质正在悄悄漏出。

适时调整治疗方案

“发现蛋白尿，实际上也是一种幸运。这提示肾损伤在早期，此时干预，效果最佳，也可逆。”针对陈先生的情况，医生制定了精准方案：将降压药物更换成替米沙坦片。在规律服药3个月后，陈先生按照与医生约定的时间就诊，复测血压稳定在130/80mmHg，本次尿常规提示蛋白+，尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）降至65.3mg/g，尿微量白蛋白：124.5mg/L，提示肾功能损伤的进程在改善。看到此结果，陈先生对医生表示由衷的感谢，表示此前从未了解身体存在潜在的损害，还误以为身体一切正常，直到本次体检才知道蛋白尿的危害。

定期检查很有必要

高血压，这一常见的慢性病，会悄悄损害我们的肾脏。临床中，因高血压导致肾损害，甚至最终步入尿毒症的患者并不少见。理解高血压如何损害肾脏、识别早期信号并有效干预，对于守护我们的肾脏健康至关重要。

肾脏的核心工作单元，是数以百万计的肾小球——它们像一套极其精密的“筛子系统”。这套系统全年无休，负责过滤血液，将代谢废物排出体外。高血压患者，若血压长期控制不佳，就会对这套系统造成长时间高压冲击。久而久之，负责输送血液的肾内小动脉便会发生代偿性增厚、管腔变窄，对其过滤功能造成破坏和影响。

在高血压肾损害的早期，患者往往没有任何不适症状，血肌酐这一常规肾功能指标也可能完全正常，导致患者误以为自身除了血压高没有任何的器质性病变。事实上，当我们查血发现肌酐值明显升高时，我们的肾功能可能已经丧失过半。蛋白尿是比血肌酐更敏感、更早期的肾脏损伤标志。它就像是肾脏过滤器出现细微破损时漏出的“粉末”，远在血肌酐升高之前，就向我们发出了预警。

结合现有文献及指南，2025年最新的高血压管理理念强调在降低血压数值的同时保护靶器官（心、脑、肾），建议高血压患者定期进行尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）检测。相较于传统尿常规，它能更早、更灵敏地发现蛋白尿。在药物选择上，对于合并蛋白尿的高血压患者，临床指南通常优先推荐“普利”类或“沙坦”类药物。这类药物的优势在于实现平稳降压的同时，能够特异性地缓解肾小球内部的压力，有效减少蛋白的泄漏，为延缓肾功能衰退提供明确的靶向保护。

药物治疗是我们控制蛋白尿的一方面，其次生活、饮食、运动方面的干预也同样重要。关键在于做好以下几点：一是“管住盐”，力争将每日食盐总量控制在5克以内，约相当于一个啤酒瓶盖的量；二是“优质蛋白质摄入”，可优先选择鱼类、蛋奶等易吸收的优质蛋白；三是“加强锻炼、控制体重”，保证每周至少150分钟的有氧运动，将身体质量指数（BMI）维持在理想范围内。

定期检测尿微量白蛋白、尿微量白蛋白/肌酐（UACR）比值，这些容易被忽视的蛋白尿指标，是实现早期干预、避免尿毒症发生的关键一步。（重庆市綦江区古南街道社区卫生服务中心医防融合门诊部）