近日，四川省肿瘤医院妇瘤科主任医师宋水勤与肝胆胰外科副主任医师刘爱祥在麻醉手术团队等通力合作下，历时10余个小时，成功切除了一例极度广泛转移的晚期卵巢透明细胞癌患者的所有肉眼可见病灶，间歇性肿瘤细胞减灭术（IDS）达到肉眼无残留病灶（R0）。

病情复杂
多学科讨论制订方案

今年3月初，患者彭女士开始出现腹胀，并且日渐加重。在当地医院做盆腹腔CT检查时，怀疑为晚期卵巢癌，行盆腔包块穿刺活检，病理检查确诊为卵巢透明细胞癌。由于其病情复杂，当地医院的医生感到十分棘手。为了寻求更好的治疗，彭女士便前往四川省肿瘤医院妇瘤科就诊，随即被收治入院。

入院后，宋水勤发现彭女士的病情较前明显加重，而且右侧下肢也出现了广泛的血栓，双腿又肿又痛，皮肤都变成青紫色、花斑状，并且出现了发热、血象高、腹痛等感染征象，考虑晚期肿瘤合并严重血栓和盆腹腔感染。面对如此复杂的病情，该如何处置？宋水勤当机立断，立即召集组织多学科（MDT）讨论，经过妇瘤科、肿瘤内科、ICU、麻醉科等相关学科讨论后，考虑患者一般情况差，内科并发症多、病灶广泛，无法承受手术，只有先行新辅助化疗，同时进行抗凝、抗感染治疗等治疗。

在经过积极抗感染治疗后，彭女士不再发热，感染得到控制。通过较长时间的抗凝治疗，彭女士的双腿终于消肿了，皮肤颜色也逐渐恢复正常，血栓得到控制，可以考虑手术了。

但是，经过几个周期的新辅助化疗，彭女士的肿瘤情况却不容乐观，包块更大了，腹腔病灶更广，腹水也更多了。同时，腹壁穿刺孔也能摸到几个包块，考虑腹壁穿刺孔转移，肿瘤范围十分广泛，下一步该如何走？如果手术，风险非常大，病灶分布如此广，能否处理干净？病人能耐受住如此大的手术吗？这些实际情况对医生、患者都是严峻的挑战。此时，宋水勤又想到了MDT，经过与妇瘤科、影像科、肝胆胰外科、胃肠外科、内科等相关科室讨论后，最终制订了严密的手术方案，一切准备就绪。

病灶广泛
“卷地毯式”清扫病灶

最终，彭女士在全麻下进行了间歇性卵巢癌肿瘤细胞减灭术。术中发现：右侧卵巢有一直径约17厘米的巨大包块，左侧卵巢有一直径约10厘米的包块，腹盆腔腹膜表面密布广泛结节样种植病灶，肝脏包膜、膈肌表面成片融合种植病灶，大网膜肿瘤转移挛缩成团、肝肾间隙、脾肾间隙都有明显肿瘤转移，右侧腹壁自皮下到腹膜有多个肿瘤转移病灶，最大直径约5厘米。

面对如此广泛的病灶，宋水勤带领手术团队，采用“卷地毯”的方式，先“卷掉”盆腹腔的腹膜及肿瘤，然后切除子宫、双侧卵巢、大网膜及肿瘤；再邀请刘爱祥协助切除肝包膜、膈肌表面等处上腹部肿瘤；最后自腹腔内往外切除右侧腹壁多发转移病灶，并修补腹壁切口。最终患者所有肉眼可见病灶全部切除干净，达到R0。

目前，彭女士恢复情况良好，已经开始第二阶段的化疗。