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当前:15版(2022年10月26日) 上一版 下一版
什么是新生儿溶血
中山市小榄人民医院新生儿科 陈淑坚

很多新手父母都会听到别人说新生儿如果得了溶血病会很严重,但是却对溶血病一知半解。什么是新生儿溶血病呢?是指母亲与新生儿的血型不合,从而导致母亲体内出现与胎儿血型抗原不匹配的血型抗体,这种抗体通过胎盘进入到胎儿体内引起同族免疫性溶血。新生儿期其他导致溶血的原因还有红细胞酶或红细胞膜的缺陷,这些都有专有的名称,只有血型不合的溶血称为新生儿溶血病。由于胎儿的血型是由父母双方决定的,如果胎儿从父亲遗传来的血型抗原是母亲所没有的,胎儿红细胞进入母体后使母亲产生相应的抗体,这些抗体再通过胎盘进入到胎儿体内,导致抗原抗体的免疫反应,发生溶血。新生儿溶血症患儿早期症状为黄疸、溶血性贫血、呼吸衰竭等,严重可对患儿造成严重的生命威胁,长远来看婴儿会出现智力及运动发育障碍、听力障碍和牙釉质发育不良等,无论是从近期还是长远看,溶血病都应该及时被诊断并且治疗。


溶血病主要类型为ABO溶血以及Rh溶血,前者主要发生在母亲为O型而胎儿是A型血或者B型,而实际上母亲为AB型,孩子为O型是不会发生溶血病的。约有一半的ABO溶血病是发生在第一胎的,因为很多O型母亲在妊娠之前,会受到A型、B型外界血型物质的刺激,导致体内存在两种血型的抗体,当孩子出现相对血型,就会出现溶血病,同时该类型溶血病可能与胎儿红细胞抗原数量很少有关。


另外一种是Rh溶血,该血型系统存在6种抗原,最常见的是RhD溶血病,若孕妇为Rh-,胎儿为Rh+(有D抗原),当孕妇第一胎分娩胎盘剥离时,胎儿的红细胞进入母体会刺激母体产生抗D抗体(IgG)。抗D抗体在母体怀第二胎时可通过胎盘进入胎儿,与胎儿的红细胞结合,引起胎儿发生溶血性贫血。如果Rh-孕妇过去输入过Rh+血,第一胎也可能发生Rh新生儿溶血病。通过父母血型和产后溶血检查判断及时确诊与排除溶血病,对于新生儿的健康都有巨大的帮助。Rh溶血病(Rh溶血发生于母亲Rh阴性,患儿Rh阳性)一般不发生在第一胎,是因为自然界无Rh血型物质,Rh抗体只能由人类红细胞Rh抗原刺激产生。既往输过Rh阳性血的Rh阴性母亲,其第一胎可发病。


溶血病的治疗方式较多,实际上的选择也需要根据新生儿的实际情况选择,以下是常见的溶血病治疗方法——


产前治疗:提前分娩、血浆置换、宫内输血、苯巴比妥新生儿期治疗。


新生儿期治疗:光疗、药物治疗(供给白蛋白、纠正代谢性酸中毒、肝酶诱导剂、静脉用免疫球蛋白)、换血疗法、其他对症治疗。


除了光疗与换血治疗之外,也可以采用一些药物进行治疗,常见的药物治疗包括供给白蛋白、纠正代谢性酸中毒、肝酶诱导剂、静脉用免疫球蛋白,药物的用法用量都应该严格控制,治疗人员需要严格观察患者的反应。另外,新生儿在溶血病发生过程中可能会出现一系列的症状,家长要及时观察,而治疗人员则需要采取及时的对症治疗措施。


综上所述,新生儿溶血病多是因为红细胞的寿命缩短,已经超过了新生儿骨髓造血的代偿能力,红细胞寿命的明显缩短,自然会导致新生儿出现一系列的不良情况。就当前来看,母子血型不合导致新生儿溶血病的血型系统常见于Rh系统和ABO系统。对于治疗方法的选择,一定要充分听取医生的意见,不要害怕患儿会怎样,只有通过选择合理且有效的办法,及时缓解患儿的症状,才是上策。