44岁的肺腺癌晚期患者董女士，曾因气管及左右主支气管被肿瘤严重堵塞，气紧、呼吸困难明显，只能靠呼吸机维持氧合，连平躺都成了奢望。近日，四川大学华西春熙医院·四川省第四人民医院（以下简称“省四医院”）呼吸与危重症医学科团队，在全麻硬镜下为其精准植入定制“Y”形气道支架，一次手术打通“呼吸要道”。术后当天，董女士即可脱离吸氧自主平卧。这场高难度手术不仅挽救了患者生命，更标志着该院呼吸系统介入诊疗水平跻身四川省三甲医院第一梯队。

       气道梗阻，命悬一线

       董女士的病情堪称“气道危机”的典型案例。一个多月前，她因咳嗽、气紧确诊为肺腺癌伴全身转移，接受靶向治疗后症状反而急剧加重——气管下段及左右主支气管被肿瘤严重浸润，隆突（气管分叉处）与支气管开口完全无法辨认，触碰肿瘤就会大量出血，导致呼吸机氧气无法送入。

     “这是恶性中央气道梗阻中最凶险的情况，患者随时可能窒息。”该院呼吸与危重症医学科副主任医师付思云介绍，唯一的解决方案是植入“Y”形气道支架，但这类手术本身就是气道介入领域的“硬骨头”——支架需精准匹配气管分叉形态，且患者气道狭窄程度远超术前预判，氧合极不稳定，手术操作预留时间极短，只有十几秒，必须一次成功，没有任何调整或重试的机会，否则可能因出血或支架移位导致气道完全堵塞，直接危及生命。

       为应对风险，科室牵头组织多学科会诊，联合麻醉科、呼吸治疗师团队制定了10余项应急预案，从超细纤支镜探查路径到硬镜下支架释放角度，每一步都反复推演。最终，团队在全麻硬镜下，通过超细纤支镜找到仅存的气道缝隙，先以纤支镜支撑改善氧合，再精准植入定制“Y”形支架。当支架成功撑开的瞬间，患者塌陷的气道立即恢复通畅，手术全程仅用1小时。

       支架植入，绝处逢生

       在气道介入治疗中，“Y”形支架并非普通选择，而是针对气管下段合并左右主支气管狭窄的“定制化解决方案”，其技术难度和临床价值远超直型支架。省四医院呼吸与危重症医学科副主任医师付思云表示，肺部恶性肿瘤侵犯气道时，若仅单一部位狭窄，直形支架即可解决，但当肿瘤同时堵塞气管下段与左右主支气管（即“中央气道分叉部狭窄”），直形支架会无法覆盖分叉区域，甚至堵塞一侧支气管。而“Y”形支架的分叉结构能完美匹配气管与支气管的解剖形态，一次性撑开三个关键气道部位，既保证通气通畅，又能避免对正常气道的压迫。

       但这种“精准匹配”也意味着更高的技术门槛：首先，支架大小、分叉角度需根据患者CT影像“私人定制”，误差超过1毫米就可能导致贴合不佳；其次，植入时需在硬质支气管镜或纤维支气管镜引导下，精准对准气管分叉位置，稍有偏差就会堵塞支气管或导致支架移位；最后，针对肿瘤浸润的气道，还需预判支架撑开后的肿瘤出血风险，提前做好止血准备。

       此次手术的成功，填补了省四医院在严重气道三叉病变“定制化Y形支架植入”技术上的空白。据悉，下一步，省四医院呼吸与危重症医学科将进一步推广“Y形支架植入术”等先进技术，针对肺癌、食管癌等恶性肿瘤导致的高危气道狭窄，建立标准化诊疗流程，让更多“呼吸困难”的患者通过微创介入手术重获“顺畅呼吸”。