肾脏，这个成对的拳头大小器官，每天像不知疲倦的过滤器，默默完成着人体最精密的代谢工作：每分钟过滤约120毫升血液，每天处理180升原尿，最终形成1~2升尿液排出体外。它不仅清除代谢废物，还调节水、电解质和酸碱平衡，分泌促红细胞生成素等激素维持生命活动。然而，当慢性肾脏病进展到终末期（尿毒症），或遭遇急性肾损伤时，肾脏会逐渐“罢工”，此时，透析便成了延续生命的重要支撑。

       什么是透析

       简单来说，透析是一种替代肾脏功能的治疗技术。当肾脏无法有效清除体内代谢废物（如尿素氮、肌酐）、多余水分和电解质等时，透析通过人工方式模拟肾脏的滤过功能，帮助维持人体内环境稳定。临床上，透析主要分为血液透析和腹膜透析两种方式，二者原理不同，却殊途同归，此次我们主要谈谈血液透析。

       正常情况下，肾脏的肾小球像一张精密的“滤网”，血液流经时，小分子废物和多余水分通过滤过膜排出，而蛋白质、红细胞等有用成分被保留。当肾小球滤过率（eGFR）下降至10~15毫升/分钟以下（正常成人约90~120毫升/分钟），体内毒素会迅速蓄积，引发恶心、呕吐、水肿、呼吸困难等尿毒症症状，此时就需要透析介入。

       血管通路是透析“生命线”

       血液透析需借助透析机完成。治疗时，患者的血液通过血管通路（如动静脉内瘘、中心静脉导管）引出体外，进入透析器（俗称“人工肾”）。透析器内的半透膜将血液与透析液分隔，利用“弥散”和“对流”原理，血液中浓度高的尿素氮、肌酐等小分子毒素会通过膜孔扩散到透析液中，而透析液中含有的碳酸氢盐等成分则会进入血液，纠正酸碱失衡；同时，透析机通过负压作用将多余水分“拉”出体外，完成脱水。

       一次血液透析通常持续4小时，每周需进行3次。血管通路是血液透析的“生命线”，其中动静脉内瘘因使用寿命长、感染风险低，被视为首选——通过手术将动脉与静脉吻合，使静脉血管扩张、管壁增厚，便于穿刺引血。

       透析患者的日常管理

       透析只是替代治疗的一部分，科学管理才能提高生活质量。

       饮食控制是核心。患者需坚持“低盐、低脂、低钾、低磷、优质蛋白”原则：每日盐摄入不超过3克，避免咸菜、腌制品；慎食香蕉、橙子等高钾食物（高钾可能引发心律失常）；少喝肉汤、少吃加工食品（减少磷摄入，预防骨病）；蛋白质以鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白为主，每日摄入量约1.0~1.2克/公斤体重。

       水分管理同样关键。血液透析患者两次透析间体重增长不应超过干体重（无水潴留时的体重）的3　~5　，否则易引发高血压、心力衰竭。可通过记录饮水量、用有刻度的杯子控制摄入，同时注意隐形水分（如粥、水果）。

       此外，血管通路是患者的生命线，通路护理对血透患者至关重要：内瘘侧手臂避免提重物、测血压；透析24小时后在穿刺点周围涂抹喜辽妥或肝素钠乳膏并按摩以保护血管；每天触摸震颤是否存在，若出现内瘘处疼痛或震颤减弱等情况，需及时就医，避免内瘘闭塞或血栓形成。

       透析的常见误区

       不少慢性肾脏病病人害怕透析，认为“一旦开始透析就活不久了”，经常该透析不透，拖很长时间，最后心衰、呼衰、多脏器出问题了才透析，这是典型的认知误区。事实上，规范透析的患者存活20年以上并不少见，甚至能正常工作、参与社会活动。随着技术进步，高通量透析、血液灌流等方式能更高效清除毒素，减少并发症发生。

       另一个误区是“透析会依赖，越透越糟”。恰恰相反，及时透析能避免毒素对心脏、大脑等重要器官的损害，为肾功能恢复（如急性肾损伤）争取时间；即使是慢性肾衰竭，规律透析也能维持身体机能，为肾移植创造条件。

       肾脏的衰竭是沉默的进程，我国慢性肾脏病患病率约10.8　，其中约1　~2　会进展至尿毒症。当肾脏无法履职时，透析不是无奈的选择，而是延续生命、维持尊严的科学手段。理解透析，正视肾病，才能让更多患者在规范治疗中，依然拥有正常的生活。（成都新华医院 肾内风湿免疫科）