16个月大的笑笑（化名）因为眼睛黄、皮肤黄、尿黄，被父母从甘洛县带到成都市第二人民医院龙潭院区寻求治疗，经过小儿肝胆胰MDT（多学科联合）团队救治，手术后恢复良好，成了成都市第二人民医院成功救治的首例先天性胆管扩张低龄患者。

“小黄人”病危急需手术

 家住甘洛县的笑笑仅16个月大，和同龄娃娃一样活泼好动。近日，母亲发现笑笑不仅眼白发黄，皮肤也发黄，就连小便也是黄色的。于是，母亲立即带着笑笑到甘洛县医院，检查结果显示笑笑胆红素高，CT结果更是让人大吃一惊：胆管扩张合并胰头占位。

 “我娃儿除了那几处发黄外，其他没有任何症状，咋个就生病了？”焦急之下父母带着笑笑来到成都市第二人民医院龙潭院区就医，7月28日该院通过绿色通道紧急将笑笑收入院。

 普外二科（肝胆胰外科）李广阔主任医师团队立即对笑笑进行入院查体和相关检查。血清总胆红素的正常范围是5.13~22.24μmol/L，而笑笑的血清总胆红素高达280μmol/L，是正常值的10倍以上，属于病理性黄疸，如不及时进行外科手术纠正胆道异常，病情会进展性加重，易并发胆道感染穿孔，导致肝功能衰竭，危及患儿生命。

 通过一系列的检查，初步诊断为先天性胆管囊肿扩张症、胆胰汇合异常、胆管炎。医院立即启动MDT团队，由普外二科（肝胆胰外科）、儿科、重症医学科、麻醉手术部、影像科等科室专家组成，讨论病情，确定了“先行抗感染治疗，限期手术切除病变胆管，重建胆道”的治疗方案。

术中严控出血量

 笑笑入院时，除了皮肤巩膜黄染，还伴有肺部感染、胆道炎，肝功能异常，血红素偏低，“患儿凝血功能异常，术中有出血的倾向，而且贫血，术中应尽量控制出血量。”儿科副主任李磊说。

 术前抗感染治疗也遇到了不少难题：16个月大的笑笑血管极细，给输液、抽血带来难度，普外二科（肝胆胰外科）派出有经验的高年资护士进行操作。在历经一周的术前抗炎保肝治疗后，笑笑的身体状况恢复良好，手术定在8月5日。

 小儿外科手术比常规成年人手术操作及术中麻醉的要求更为精准严密。“术中出血控制在20ml以内。”李广阔说。20ml的出血量是什么概念呢？“患儿术前胆总管囊肿感染难以控制，肝功能损害较重，凝血功能极差，手术创伤大时间长，术中出血风险极大。按照患儿12kg的体重计算，全身血容量约在850~900ml，患儿术前合并贫血，术中最大允许失血量约在95~100ml，而20ml实属不易。”麻醉科副主任朱波解释道，“另外，患儿合并先天性动脉导管未闭，不当的麻醉用药和输血补液都会影响到患儿的循环呼吸功能和麻醉苏醒，需要极其精准的麻醉管理才行。”最终，经过6个小时的手术，笑笑被推出手术室，进入重症监护室进行术后监测。

术后精心照料

 手术完成只是成功了一半，术后的监测同样关键。

 术后患儿心肺功能的评估很重要，经历了几个小时的手术，再加上术前呼吸道炎症的存在，笑笑气道内分泌物较多，需要间断地协助排痰。重症医学科主任虎琼华、护士长胡超娅在护理术后患者方面有着丰富的经验，轮流给患儿吸痰、拍背，最终脓痰被吸出，患儿脸色逐渐恢复正常，呼吸、心率也趋于平稳。

 “对于一个16个月大的患儿，儿科的参与不仅在术前，还会参与患儿术后用药、镇痛镇静、液体疗法、营养治疗和脏器功能维护。”儿科主任刘丽说。

 经过3天的精心照料，笑笑顺利转回普通病房，一家三口团圆了。病床上的笑笑不再是之前那个眼睛黄、皮肤黄的“小黄人”了。康复痊愈后，他将和正常的小朋友一样拥有一个快乐健康的童年。