在绵阳有这样一群人，背着行囊，统一着装，行走在乡间田野、居民小区、楼宇之间，敲响65岁以上失能老人的健康之门，为他们提供“三个一”（开展一次上门健康管理、提供一套上门健康指导、开通一条健康咨询热线）免费上门健康服务，他们有一个响亮的名字——“敲门”医生服务团队。

3支“敲门”医生服务团队
分片包区提供上门服务

“您好！我是刚刚和您通过电话的何医生！”“何医生，你们快进屋来。这么热的天，感谢你们来给我母亲检查身体哈！”刘大姐听到敲门声，热情地把家庭医生请进了家门。

刘大姐的母亲何婆婆今年89岁，患有心绞痛、重度骨质疏松症、腰椎间盘突出、心律失常及Ⅱ型糖尿病伴多个并发症等多种疾病，生活一直不能自理，依靠子女或者护工轮流照顾，行动不便的她已经很久没到医院体检了。对此，四川省科学城医院老年科家庭医生团队携带便携式超声诊断仪、心电图机及其他医疗检查设备来到失能的何婆婆家中，认真细致地为她进行了体格检查，并对她目前的健康状况进行了评估。何婆婆很是感动，感叹现在国家政策好，在家就能享受到免费体检及各种健康服务。

这是四川省科学城医院老年科开展失能老年人“健康敲门行动”的一个缩影。

今年4月，在“健康敲门行动”项目实施过程中，四川省科学城医院根据《2022年四川省失能老年人健康敲门行动实施方案》的要求，由该院老年科和科学城松林口社区服务中心（隶属）牵头，中医科、康复科、心内科、骨科及药学等科室，组成3支家庭医生团队，分片包区（社区）对辖区内130余名65岁以上的失能老人提供上门服务。从而提高了辖区失能老年人的健康水平和生活质量，让辖区老年人切实感受到了党和政府实实在在的关心和关爱。

结合老人需求制订方案
全方位全天候提供服务

失能老年人生活不能自理，缺乏医疗服务是他们面临的最大问题，为此，该院结合开展医养结合积累的现代老年医学服务知识和技能，细化工作方案，让他们充分享受到医疗改革的红利。“敲门”医生服务团队结合老人需求，制订服务方案，规范服务流程，梳理服务清单，重点包括健康档案、自理能力评估表、健康服务记录表、中医药健康指导、康复指导、护理服务指导和健康风险指导清单，做到工作有清单、服务有记录、情况有反馈、群众有感受，确保服务落到实处。

每到一位失能老人家中，队员们通过电话问询、微信联系、入户走访等多种方式开展“敲门行动”，认真仔细询问老人或其监护人身体健康情况，同时，还为他们开通咨询热线，建立失能老年人监护人微信群，及时将有关老年健康政策、老年营养健康、老年口腔健康等老年健康科普知识进行转发，并向他们公布“敲门”医生服务团队的医生姓名及联系电话，方便老年人身体不适时及时拨打，全方位全天候为老年人提供服务，为失能老年人家庭搭建起通往健康的暖心之桥。

在实施“健康敲门行动”过程中，该院探索建立老年人居家社区健康服务新模式，促进了基层医疗机构医护人员从“坐堂行医”到“主动上门服务”转变，推动解决失能老年人看病就医不便、专业护理技能缺乏等急难愁盼问题。与此同时，医院根据失能老年人及家庭照料者的实际需求，为老年人及其家庭提供上门随访、预约咨询、优先挂号、优先诊疗、免费入住体验医养结合服务、免费享受康复理疗服务及出入院接送等增值服务。（四川省科学城医院供图）