夏天天气炎热，不少人选择外出漂流，最近34岁的张先生漂流颠簸后出现骶尾部疼痛难忍而住院。经检查，医生诊断为骶骨骨折。

什么是骶骨骨折

骶骨骨折以骶4、5椎骨骨折最常见，多发生于男性，可分为I型骶骨骨折、II型骶骨骨折、Ⅲ型骶骨骨折，大多是由交通伤和高处坠落伤等高能暴力引起。骶骨骨折患者可出现疼痛、皮下淤血等典型症状，主要进行药物、手术治疗，对于轻症患者可进行卧床休息、牵引和固定等治疗，患者在进行积极治疗后愈后一般良好。

骶骨骨折的分类

骶骨骨折可分为3大类，I型骶骨骨折；位于骶神经孔的外侧，骨折线经过骶骨翼，为最常见的骶骨骨折的类型。II型骶骨骨折；骨折经骶神经孔，为较常见的骶骨骨折类型。Ⅲ型骶骨骨折；骨折位于骶神经孔内侧。横行骨折由于骨折累及椎管，所以也属于Ⅲ型骨折，为少见的骶骨骨折类型。

骶骨骨折的病因

骶骨骨折大多是由交通伤和高处坠落伤等高能暴力引起。老年患者由于骨质疏松受到低能量暴力，也可以造成骶骨骨折。长期从事高空作业的工人、司机、老年人为好发人群。

骶骨骨折的临床表现

视受损程度不同，骶骨骨折的临床症状差别较大，检查时应注意以下几点：1.疼痛，对外伤后主诉骶骨处持续性疼痛者应详细检查。清晰的条状压痛大多因骨折所致，并可沿压痛的走向来判定骨折线。传导叩痛较腰椎骨折轻，尤其是在站立位检查时。2.惧坐，坐位时重力直接作用于骶尾处而引起疼痛，因此患者喜取站位，或是一侧臀部就座。3.皮下淤血，因骶骨浅在，深部损伤易显露于皮下，因此在体检时可发现骨折处的血肿、皮下淤血或皮肤挫伤、擦伤等。4.肛门指诊，肛门指诊时可根据压痛部位、骨折处移位及有无出血，推测骨折线走行、有无明显错位及是否为开放性骨折等。5.马鞍区感觉障碍，波及骶孔的骨折可刺激骶神经支而出现马鞍区感觉过敏、刺痛、麻木及感觉减退等各种异常现象。

骶骨骨折的治疗

1.治疗原则（1）无移位者，卧木板床休息3~4周后上石膏短裤起床活动；坐位时，应垫以气垫或海绵等，以保护局部、缓解压力。（2）轻度移位者，局部麻醉后通过肛门指诊将其逐渐复位，2~3天后再重复1次，以维持对位。（3）重度移位，局部麻醉后通过肛门指诊先施以手法复位，若无法还纳，或不能维持对位，可酌情行开放复位及内固定术。（4）合并骨盆骨折者，应以骨盆骨折为主进行治疗，包括卧床（蛙式卧位）、双下肢胫骨结节牵引疗法、开放复位及内固定术等。（5）骶神经受压者，可先行局部封闭疗法，无效时则需行手术减压。

2.特殊类型的骨折及其处理（1）伴有骶髂关节分离的骶骨纵行骨折，除少数病例可行开放复位及内固定外，大多数病例按以下顺序行非手术治疗：①牵引复位；②骨盆兜带悬吊牵引；③石膏短裤固定。（2）骶骨上段横形骨折，对伴发骶神经根损伤者多需行手术治疗，术中切除骶骨椎板以求获得神经减压。对移位明显的骶椎骨折可考虑通过撬拨复位。非手术疗法适用于无移位或是可以手法复位的轻度移位病例。（3）骶骨下段横形骨折，①无移位的骨折，只需取蛙式位卧床休息2~3周，必要时可采用封闭疗法止痛或服用长效止痛剂。②有移位骨折，一般在局部麻醉下按肛门指检的方法，用食指将骨折块轻轻向后推压而使骨折端复位。对手法复位失败者，可考虑行切开复位和克氏针内固定术。